农村医学神经系统检查

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1、神经系统检查神经系统脑神经检查感觉系统检查运动系统检查神经反射自主神经检查需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等脑神经检查混合神经运动神经感觉神经听神经视神经嗅神经动眼神经滑车神经展神经副神经舌下神经三叉神经面神经舌咽神经迷走神经解剖位置、检查方法、临床意义、注意事项二.颅神经I–嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经II–视神经视力视野眼底检查III–动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各

2、向运动瞳孔光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射IV–滑车神经检查眼外肌活(向内下运动)VI–外展神经检查眼外肌活动(向外运动)V–三叉神经检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射VII–面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一VIII–

3、听神经听力检查Weber试验Rinne试验IX–舌咽神经X–迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。测咽反射XI–副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头XII–舌下神经观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜三.运动系统检查观察不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态运动功能检查概述：1、随意运动与不随意运动的概念2、内容：随意运动与肌力肌张力不随意运动共济失调随意运动与肌力瘫痪的概念肌力的检查方法：1、主动法2、被动法肌力的分级肌力减退的临床意义1、

4、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别2、瘫痪的分型：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。肌力分为6级：0级：完全瘫痪1级：有肌肉收缩，无肢体活动2级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4级：能抗阻力，但＜正常人5级：正常肌力中枢性与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增强减弱或消失肌萎缩无有腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无瘫痪的类型单瘫交叉瘫偏瘫截瘫大脑皮层或脊髓前角局限性病变一侧脑干病变对侧大脑半球或内囊

5、部病变脊髓横贯性损伤肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性肌张力概念检查方法：被动法临床意义：1、肌张力增高（1）痉挛性（2）强直性2、肌张力减退二、肌张力1、锥体系损伤：2、锥体外系损伤：痉挛性（折刀式）强直性（铅管状）肌张力增高肌张

6、力减低周围神经病变三、肌容积肌萎缩假性肥大进行性肌营养不良营养障碍废用性萎缩四、不随意运动1、震颤：1）静止性：帕金森病2）动作性：小脑疾病3）扑翼样：肝性脑病早期4）小震颤：甲亢2、舞蹈样运动：风湿性脑病3、手足徐动：新纹状体病变4、手足搐搦：低钙血症或碱中毒五、共济运动检查方法：1、指鼻试验2、对指试验3、轮替动作4、跟膝胫试验5、罗姆伯格试验（Romberg)小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与共济失调：小脑性/感觉性2.肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.

7、正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。肌张力增高类型病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)不随意运动震颤：1、静止性2、动作性3、扑翼样4、其他舞蹈样运动手足徐动手足搐搦（特点、临床意义）共济失调概念检查方法临床意义4.共济运动快速轮替运动指鼻试验跟膝胫试验昂伯氏征共济失调类型定位肢体共济失调小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动)联系通路躯干共济失调小脑蚓部及其(昂伯氏征)联系通路第三节感觉功能检查

8、（闭目）一、浅感觉二、深感觉三、复合感觉痛觉、温度觉及触觉震动觉、关节觉（位置觉）体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉感觉功能检查注意事项：1、被检者意识清醒和精神状态2、作好解释、取得合作3、闭目4、充分暴露被检查部位5、左、右对比6、、灵活变通内容浅感觉：1、痛觉2、温度觉3、触觉深感觉：1、震动觉2、关节觉（位置觉）复合感觉：1、体表图形觉2、实体辨别觉3、两点辨别觉4、皮肤定位觉检查方法、临床意义、注意事项感觉障碍