损伤病人的护理王红霞

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1、第八章损伤病人的护理骨科王红霞8/27/20218/27/2021第一节：创伤病人的护理第二节：清创术与更换敷料第三节：烧伤病人的护理课程内容第四节：咬伤病人的护理8/27/2021第一节创伤病人的护理★闭合性和开放性创伤的概念及意义★简述伤口修复过程和影响修复的因素学习目标8/27/20211234一、损伤的定义各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。8/27/20211234.物理性损伤化学性损伤生物性损伤1.机械性损伤机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、

2、枪弹伤等2物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等3.化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等4.生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等病因及发病机制8/27/2021概念：机械性损伤又称创伤，多见于工伤、交通事故、自然灾害和战伤等，是临床上最多见的损伤。思考题？8/27/2021创伤=损伤？请思考：۩是损伤的一种۩特指机械性损伤۩也是最常见的一种损伤创伤8/27/2021一、按致伤因素分类：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤等。二、按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹、骨盆、脊柱脊髓和四肢

3、伤等。三、按伤后皮肤完整性分类：（一）闭合性创伤：受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。创伤分类1、挫伤：皮下组织，筋膜、肌肉，脑胸、腹内脏等。2、扭伤：关节部位，关节囊、韧带、肌腱等。3、挤压伤：人体肌肉丰富部位，受暴力大范围挫压或长时间挤压所造成的损伤。4、爆震伤：又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致。体表多无明显损伤，胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、水肿。常见的种类8/27/2021（二）开放性损伤：受伤的皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织与外界相通。

4、四、按伤情轻重分类：轻、中、重。1、擦伤：皮肤被粗糙物擦过所致，是最轻的损伤。2、刺伤：因尖锐器械戳穿导致，创口小而深，有利于厌氧性菌的生长；3、切割伤：利器切割所致，伤口边缘整齐；4、裂伤：因钝物撞击导致，伤口边缘不整，周围组织损伤较重；5、撕脱伤：外力将皮肤、皮下组织等剥脱分离所致；6、砍伤：为刃器造成，伤口较深，多伤及骨；7、火器伤：因高速的子弹、弹片击中人体所致。常见的有：8/27/2021擦伤切割伤裂伤刺伤8/27/2021挫伤扭伤挤压伤冲击伤8/27/20218/27/20218/27/2021

5、病理生理1、局部反应1、纤维蛋白充填（炎症反应期）：伤口局部组织出现炎症反应：先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后，炎症细胞和酶类作用下清除受损和坏死组织，继之，成纤维细胞和血管内皮细胞增生，此期时间约3～5天。2、细胞增生（组织增生和肉芽形成期）：细胞增殖与肉芽形成：新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。一般浅表损伤由上皮细胞修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织形成来完成。一般约需1～2周。3、织织塑形期：经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化，以适应功能上的需要。肉芽

6、组织变成坚韧的瘢痕组织，此期约需1年。3、组织修复2、全身性反应8/27/2021充填期增生期塑形期（3-5d）（1-2w）（约1y）创伤的修复炎症反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段8/27/2021影响伤口修复的因素：（1）全身因素：（2）局部因素：1）年龄、2）营养不良3）慢性消耗性疾病4）药物伤口血肿异物缝合不良感染(是最常见原因)引流不畅等。8/27/2021创伤愈合类型：（1）一期愈合:组织修复以原来细胞为主（又称原发愈合）、（2）二期愈合：以纤维组织修复为主（又称瘢痕愈合）。8/27/2021组织

7、修复以同类细胞为主，伤口经缝合后，边缘整齐、对合良好，愈合只有少量疤痕组织。一期愈合8/27/2021二期愈合组织修复以纤维为主，伤口较大（未做处理）或并发感染，通过肉芽组织增生及伤口收缩达到愈合，愈合时间长，外观、功能不及一期愈合。8/27/2021一、局部表现：①疼痛；②局部肿胀；③功能障碍；④伤口或创面。⑤伤口并发症：伤口出血、伤口化脓性感染、伤口裂开。二、全身表现，见于创伤较重者。①发热：创伤后因内部出血、组织坏死等可致发热，一般不超过38.5℃；②生命体征变化；③其它，如食欲不振、乏力、尿少、体重

8、下降等。④并发症：特异性感染：破伤风、气性坏疽、创伤性休克、急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症。临床表现8/27/20211、实验室2、穿刺、置管冲洗等。3、影像学检查辅助检查8/27/20211、全身治疗：1、全身治疗：支持疗法、抗生素应用、注射TAT等。2、局部治疗治疗原则8/27/2021治疗原则（2）有感染现象控制感染、换药尽早二期愈合。2、局部治疗：（1）开放性：尽早清创争取一期愈合。治疗原则8/27/