损伤病人的护理

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1、《外科护理》授课时间：2011.9.5授课班级：2010护理1.2.3班授课人：李薄冰第八章损伤病人的护理第一节创伤病人的护理第二节烧伤病人的护理第三节伤口护理学习目标重点：创伤、烧伤病人的护理评估和各项重要护理措施；清创和换药的原则难点：烧伤程度及面积评估，静脉补液和创面护理病因分类1.机械性损伤：又称创伤，为损伤最常见的原因。2.物理性损伤3.化学性损伤4.生物性损伤：除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。伤口修复过程①炎症反应约3～5日②组织增生和肉芽形成1～2周③组织塑形约需1年影响伤口愈合的因素①年龄②营养状况③慢

2、性疾病④药物⑤伤口因素伤口愈合的类型①一期愈合②二期愈合治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。创伤一期愈合模式图1.创缘整齐，组织破坏少2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4.愈合后少量疤痕形成创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大第一节创伤病人的护理分类1．闭合性创伤：损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤：挤压综合征（4

3、）爆震伤(冲击伤)2.开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤护理评估：健康史应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过身体状况：局部表现一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍，开放性创伤者还可见到伤口和出血。严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、

4、皮温降低。此时必须及时切开减压。神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。身体状况：全身反应轻者无明显全身表现重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现辅助检查：实验室检查血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况尿常规可提示泌尿系统有无损伤血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况辅助检查：穿刺及导尿检查胸腹腔穿刺检查可判断内脏受损破裂情况导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤辅助检查：影像学检查X线检查可证实骨折、气胸、气腹等超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况CT检查可辅助诊

5、断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤护理措施：急救护理基本原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。1．迅速抢救生命2．维持呼吸道通畅3．包扎伤口及止血4．妥善固定骨折5．稳妥转运病人《外科护理》授课时间：2011.9.7授课班级：2010护理1.2.3班授课人：李薄冰第二节烧伤病人的护理烧伤的主要致死原因有窒息、低血容量性休克（失液）、烧伤后全身感染和多系统器官功能衰竭。本节主要讨论热力烧伤。热力烧伤的病理变化，取决于温度和作用时间，同时烧伤的发生、发展与个体条件有关。护理评估：（一）健

6、康史受伤史：区分是何种原因导致烧伤。了解热原种类、温度、受热时间；了解是否合并骨折、软组织损伤、器官损伤；了解烧伤现场情况和伤后急救措施；了解既往病史和近期健康状况。影响伤情的因素：小儿、老年人、孕妇及活动不方便者是发生烧伤的高危人群；某些消防设施和意识薄弱的地方，也是引起烧伤的常见社会因素。（二）身体状况通过对烧伤程度、烧伤病程的估计，全面了解病人的身体状况、并发症发生的可能性和危险性、病情的严重性和预后。新九分法适用于较大面积烧伤的评估；手掌法适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。Ⅲ度烧伤因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须

7、靠植皮而愈合。烧伤病例分析（一）某成人头面部及右上肢烧伤，估计烧伤面积为某病人被开水烫伤手背部，局部水疱，泡壁薄，剧痛，烧伤深度为病人体重60kg，烧伤面积50%，其第一个24小时补液总量为第二个24小时补液总量为3岁男孩，头面颈部烧伤，估计烧伤面积为6岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢被烧伤，烧伤面积是12％浅Ⅱ度6500ml5000ml12％49%现场急救护理现场救护原则在于使病人尽快消除致伤原因，脱离现场和进行必要的急救。对于轻症进行妥善的创面处理，对于重症做好转运前的准备并及时转运。抬病人上下楼时，头朝下方；用汽车转运时，病人应横卧或取头

8、在后、足在前的卧位，以防脑缺血。迅速消除致伤因素火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣物、就地翻滚或跳入水池，熄灭火焰，以阻止高温继续向深部组织渗透，并减轻创