颅内和椎管内肿瘤病人的护理(3.25王红霞课件)

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1、荆州市中心医院第四节颅内和椎管内肿瘤病人的护理2一颅内肿瘤概述颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。3颅内肿瘤的分类1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤2.脑膜肿瘤3.神经鞘细胞肿瘤4.垂体瘤5.先天性肿瘤：颅咽管瘤6.血管性肿瘤7.转移性肿瘤8.临近组织浸入性肿瘤9.未分类肿瘤4垂体瘤5术后护理1.加强生活护理，防止意外发生。口鼻清洁：经口

2、鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。6饮食：吞咽困难宜采用鼻饲引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，3~4日可拔管。73、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。4、对症治疗的护理：止痛，降压。5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。86、术后并发症的护理：1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并

3、发症。多发生在术后24~48小时内。2）引流管的护理3）尿崩症4）便秘9椎管内肿瘤一、概述椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。二、临床表现：一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期：①刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。10②脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。③脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉

4、和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。四、治疗：手术摘除肿瘤。1112护理措施1、缓解疼痛2、保持大小便通畅，防止便秘3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。13第一节颅内血管性疾病一、颅内动脉瘤二、颅内动静脉畸形三、脑卒中14颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的脑血管壁瘤样突起。概念动脉瘤×肿瘤一、颅内动脉瘤15一、颅内动脉瘤80％发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜

5、下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。16好发部位——Willis环17动脉瘤破裂出血的症状蛛网膜下腔出血或脑内血肿、脑室内积血，剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，脑疝，死亡突发性！危急！死亡率高！18较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状：后交通动脉瘤：引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。动眼神经麻痹动眼神经麻痹动脉瘤破裂出血的症状19颅内动脉瘤确诊的金标准：脑血管造影202122完善术前准备(1)在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张焦虑的患者可适当加

6、用镇静剂；(2)术前4h禁食水(必要的口服药可以用少量水服用)；(3)备皮范围：双侧大腿上1／3至平脐，两侧至腋中线及会阴部；(4)如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次；(5)记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双侧足背动脉博动强度及双足皮温；(6)抗生素过敏试验及碘过敏试验。(7)静脉注射试验：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺)静脉推注，5～10分钟后观察反应结果。（最常用）DSA术前护理23监测生命体征的变化记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼吸、血压。应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心率和经皮血氧饱和度等。嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。仔细询

7、问患者有无不适症状，注意观察患者意识、瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报告医生，给予相应的处理并记录。DSA术后护理24股动脉穿刺点局部护理观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液。前8h内每2h观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的16h，每4h观察一次，24h后可撤除弹力绷带。须加压5h后，方可撤除盐袋。嘱患者绝对卧床24h，术肢制动24h。术后8h内每1/2h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮温。DSA术后护理25处理原则主要是：防止出血或者再出血手术颅内动脉瘤介入栓塞术26护理措