颅内肿瘤病人护理.ppt

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1、常见颅内肿瘤病人的护理目的要求：1、了解颅脑疾病的病因和分类2、熟悉颅脑疾病的临床表现、诊断和处理原则3、掌握颅脑疾病的术后护理要点，并发症的护理4、掌握各种引流管的护理教学重点和难点1、各类颅内肿瘤的临床表现2、颅脑手术病人的术后观察要点颅内肿瘤概述神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。原发性颅内肿瘤的年发生率7.8-12.5/10万人。2

2、0-50岁年龄组多见。儿童和少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤等；成年患者多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。性别无明显差异，幕上/幕下约为2-3/1。成人占全身肿瘤的2%(11位)，儿童高达7%(2位)。颅内肿瘤的分类(一).原发性肿瘤1.神经上皮源性肿瘤星形细胞瘤astrocytoma少枝胶质瘤oligodendroglioma室管膜瘤ependymoma胶质母细胞瘤glioblastoma髓母细胞瘤medulloblastoma2.脑膜肿瘤脑膜瘤meningioma脑膜肉瘤meningealsarcoma3.神经

3、鞘膜肿瘤听神经瘤acousticneurilemmoma4.垂体前叶源肿瘤：垂体瘤pituitaryadenoma5.血管源血管肿瘤血管瘤angioma血管母细胞瘤angioblastoma6.先天性肿瘤：颅咽管瘤craniopharyngioma脊索瘤chordoma生殖细胞瘤germinoma皮样囊肿dermoidcyst上皮样囊肿epidermoidcyst(二).继发性肿瘤1.转移瘤：肺癌，乳腺癌，等。2.邻近侵入：鼻咽癌，眼眶肿瘤等。生长方式1.扩张性生长:界线清楚，脑受压；2.侵润性生长:界线不清，脑受压，3.多灶性。分布特点半球:40-50%.鞍区:10-2

4、0%.CAP:8-10%.小脑、脑室、脑干:20-30%常见颅内肿瘤类型及特征一）神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性有两类。1、多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，在成人的大脑半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状，对放疗不敏感。2、髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发于小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清有，易引起阻塞性脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性头疼，呕吐，平衡障碍等，对放疗敏感。胶质瘤二）脑膜瘤：良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢壮窦旁，多见于中年人，20~50岁，儿童少见。肿瘤有包膜，与脑组织分界清楚，手术能完全摘除，病程长，可历数年或数十年，临床表现不明

5、显，可产生代赏和适应，逐渐出现颅内高压的症状，视乳头水肿，手术为主。脑膜瘤三）垂体腺瘤：源于垂体前叶，良性，根据分泌功能的不同，可分：1）催乳素瘤：闭经，泌乳不育，男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发少。2）生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。3）促肾上腺激素腺瘤，表现为皮质醇增多，满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。垂体腺瘤听神经瘤四）听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经前庭支，位于桥小脑角内，见于中年人，肿瘤有包膜，界限清楚，表现为患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经受累和小脑症状，以手术为主，小于3cm可伽玛刀治疗。五）颅咽管瘤：先天性颅内良性

6、瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，见于儿童及青少年，男性多于女性，肿瘤压迫垂体或丘脑下部引起内分泌症状，儿童表现为发育停滞，生长缓慢；青春期发病则表现为内分泌障碍，肥胖性生殖无能营养不良综合症：异常肥胖，生殖器萎缩，性功能低下，女性无月经，男性为阳痿，胡须少。听神经瘤转移性肿瘤多来至肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织，多发，男性大于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。二、颅内肿瘤的表现因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床表现为一般症状和定位症状两类。一）一般症状：二）精神症状：三）癫痫发作：四）生命体征变化五）定位症状病变定位表现大脑半

7、球①.精神症状:痴呆、性格、行为改变.定位:额叶。②.癫痫发作:阵挛性大发作；局限性发作(Jacksonepilepsy)。定位:额后、顶、颞。③.感觉障碍:两点辨认、实体觉、位置觉障碍。定位:顶叶。④.运动障碍:肢体肌力下降、肌张力增高。定位:中央前回。⑤.失语:运动性:听得懂，不会说；定位:优势半球额下回后部；感觉性:会说，听不懂；定位:优势半球颞上回后部；混合性:听不懂，也不会说；定位:额颞部；命名性:认得道，叫不出名；定位:顶叶角回。⑥.视野损害:同侧偏盲；定位:枕、颞叶；双颞偏盲；定位:鞍区:垂体瘤。鞍区：内分泌紊乱