颅内肿瘤病人标准护理计划

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1、颅内肿瘤病人标准护理计划颅内肿瘤是指颅腔内原发性或继发性新生物。常见的有胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经纤维瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤等。表现为颅内压增高及定位症状和体征。以手术切除肿瘤达到解除压迫、减轻症状体征的目的。护理上需严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，积极完善术前准备，及时发现和处理脑危象，加强术后病情监护，使病人早上康复。常见护理问题包括：（1）睡眠型态紊乱；（2）恐惧；（3）自理缺陷；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）中枢性发热；（7）颅内压增高；（8）有脑危象的可能；（9）潜在并发症--颅内出血；（10）潜在并发症--尿崩症；（11）

2、潜在并发症--癫痫；（12）潜在并发症--消化道出血；（13）潜在并发症--感染；（14）预感性悲哀。一、睡眠型态紊乱【相关因素】1.头痛影响入睡。2.陌生的住院环境。3.频繁的治疗、护理操作，干扰睡眠。4.担心疾病预后。5.呼吸困难。【主要表现】1.病人主诉难以入睡，易醒或醒后不能入睡。2.病人早醒，精神萎靡，烦躁不安，注意力不集中。【护理目标】1.病人能叙述影响睡眠的原因。2.病人掌握促进睡眠的方法。3.病人睡眠充足，精神状态良好。【护理措施】1.帮助病人寻找影响睡眠的原因，安排有助于睡眠和休息的环境。（1）讲述疾病检查、治疗方法及其必要性。（2）介绍治愈病例，使病人减轻恐惧感，树立战胜疾

3、病信心。（3）保持病室安静，避免大声喧哗。（4）睡眠时间内，若非病情需要，勿干扰病人。2.尽量满足病人习惯性入睡条件和入睡方式。3.提供促进睡眠的措施。（1）睡前不喝咖啡、浓茶，避免大脑兴奋。（2）盖被适宜，病人体位舒适。（3）病人因头痛难以入睡，遵医嘱采取降压、止痛措施。（4）遵医嘱给予镇痛催眠药，并观察用药效果。【重点评价】病人是否存在影响睡眠的因素。二、病人睡眠是否充足。三、恐惧四、自理缺陷五、意识障碍六、清理呼吸道低效七、中枢性发热以上二~六均参照“颅脑外科重症病人标准护理计划”中的相关内容。八、颅内压增高【相关因素】1.脑脊液回流障碍，如脑室内肿瘤。2.脑组织水肿，肿瘤压迫局部组织所

4、致。3.脑缺氧、脑血液回流障碍。【主要表现】1.颅内压增高三主征；头痛、呕吐、视乳头水肿。（1）头痛：呈搏动性，夜间、清晨较重，咳嗽、用力、弯腰、低头时加重。（2）呕吐：呈喷射性，与饮食无关。2.生命体征改变：呼吸深慢＜14次/分，脉搏慢而有力＜60次/分，血压升高，以收缩压增高＞18.6kPa(140mmHg)显著。3.意识改变、癫痫发作等。4.持续颅内压升高的后果：脑疝和脑移位，脑干出血，消化道出血等。【护理目标】1.病人颅内压降低。2.病人未发生意外损伤：窒息。【护理措施】1.加强对病人的巡视（每15-20分钟1次），密切观察神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。2.病人绝对卧床

5、休息，抬高床头15°~30°，并保持病室安静。3.尽量避免各种不良刺激，以免影响病人情绪和睡眠。4.病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。5.遵医嘱使用脱水、利尿药，以减轻脑水肿，降低颅内压。6.避免引起颅内压升高的诱因。（1）翻身时动作轻稳，避免颈部屈曲、扭转。（2）吸痰时，避免反复强烈刺激病人而导致剧烈咳嗽。（3）便秘时，用润滑剂通便或低压灌肠。（4）控制或减少癫痫发作。7.配合医师做好脑脊液外流术，以减少脑脊液量。【重点评价】1.病人是否存在颅内压升高的诱因。2.病人颅内压增高3.病人有无继发性损伤：如窒息发生。九、有脑危象的可能【相关因素】1.肿瘤压迫脑组织，使颅内压升高。

6、2.脑水肿、脑缺氧持续存在。【主要表现】1.剧烈头痛、跳动不安和频繁呕吐。2.意识逐渐恶化。3.继发一侧或双侧瞳孔散大。4.继发性肢体瘫痪。5.生命体征改变：R＜14次/分，P＜60次/分，血压升高，收缩压＞18.6kPa（140mmHg）。【护理目标】及时发现脑危象征象，配合抢救，病人生命得以挽救。【护理措施】1.密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动，出现脑危象征象之一者，立即报告医师。2.遵医嘱快速静脉滴入20%甘露醇100-125mL（小儿50-100mL），并观察用药效果。3.高流量输氧，保持呼吸道通畅。4.必要时配合做好脑室穿刺脑脊液外流，以解除局部脑组织受压，抢救病人生命。5.配

7、合做好急诊开颅术前准备。（1）备头皮，交叉配血、合血。（2）禁食，禁饮。（3）必要时遵医嘱使用镇静剂。【重点评价】1.病人是否有脑危象发生的危险因素，如颅内高压、颅内巨大占位病变、后颅窝占位。2.病人是否出现脑危象征象。3.抢救措施是否及时、有效。十、潜在并发症--颅内出血十一、潜在并发症--尿崩症十二、潜在并发症--癫痫十三、潜在并发症--消化道出血十四、潜在并发症--感染十五、预感性悲哀