房颤卒中预防抗凝治疗

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1、高效稳健抗凝亚洲患者优选---既往卒中病史房颤患者---内容房颤相关卒中患者需积极抗凝治疗1房颤相关卒中预防，抗凝治疗优于抗血小板治疗2泰毕全®150mg——预防卒中复发，更可靠的守护3左颈总动脉右颈总动脉血栓堵塞大脑血流栓子血栓（血凝块）左心房）右颈内动脉影响大脑血供房颤相关卒中的病理机制1、http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/af/signs采用瑞典医院出院和死因登记数据库的数据，对在1987年—2006年的321,276例

2、首次房颤发作且无既往卒中史的患者进行结局分析。缺血性卒中91.52%出血性卒中8.48%中国卒中护理与治疗的质量评定(ChinaQUEST)研究，其中有房颤病史的卒中患者495例。缺血性卒中89%出血性卒中11%房颤相关卒中约90%为缺血性卒中2、OlssonLG,etal.IntJCardiol.2013;167(3):733-7383、WeiJW,etal.Stroke.2010;41(9):1877-83瑞典医院出院和死因登记数据库的数据2中国卒中护理与治疗的质量评定研究31.00.80.6

3、0.40.200100200300400卒中发生后时间（天）累积的卒中复发率未控制的房颤已控制的房颤*无房颤HR=4.70(2.96–7.46)HR=2.38(1.39–4.08)HR=1.00n=1432例缺血性卒中患者组间比较：P=0.000*已控制的房颤是指国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内。4.XuG,etal.CerebrovascDis2007;23:117–1203.7倍1.4倍南京卒中登记项目未控制的房颤卒中复发风险为无房颤患者的3.7倍房颤相关卒中的致残风险较无房

4、颤患者增高74%5.McGrathER,etal.Neurology.2013;81(9):825-32.*严重残疾：mRankin评分为4–5分74%(n=7774)(n=2754)OR:1.7495%CI1.57–1.93P<0.0001P<0.0001(n=2,185)(n=10,501)房颤相关卒中的致死率较非房颤患者升高近1倍6.SaposnikG,etal.Stroke.2013;44(1):99-104119%90%全面评估，筛选房颤相关卒中的患者7.国家卫生和计划生育委员会脑卒中医

5、疗质量控制中心.中华内科杂志.2014;53(8):665-672.急性缺血性卒中/新发TIA12导联心电图连续心电监护24h或延长的Holter心电监护心电检查有房颤证据确诊缺血性卒中/TIA合并房颤无房颤证据STAF及LADS评分STAF≥5分或LADS≥4分不考虑缺血性卒中/TIA合并房颤STAF<5分或LADS<4分2014年缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识阿司匹林预防房颤相关卒中的疗效有限8、HartRGetal.AnnInternMed.2007

6、Jun19;146(12):857-67.100%50%0-50%-100%研究，发表年相对危险度降低（95%CI）抗血小板药物较安慰剂或对照组阿司匹林相关研究(n=7)抗血小板药物安慰剂或对照组占优(RRR=19%,95%CI-1%—35%)AFASAKI,1989(2);1990(3)SPAFI,1991(5)EAFT,1993(8)ESPSII,1997(13)LASAF,1997(17)DailyAlternatedayUK-TIA,1999(18)300mgdaily1200mgdail

7、yJAST,2006(26)误差范围=95%置信区间;†所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度下降(RRR)华法林更优安慰剂更优RRR(%)†100–100500–50AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAFEAFT所有研究RRR64%(95%CI:4974%)华法林降低房颤患者的卒中风险达64%8、HartRGetal.AnnInternMed.2007Jun19;146(12):857-67.各大指南均建议房颤卒中患者应使用抗凝药物进行卒中二级预防9、KernanWN,etal

8、.Stroke.2014Jul;45(7):2160-23610、中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015;48(4):258-273.11、EuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommittee;ESOWritingCommittee.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.2014年AHA/ASA卒中二级预防指南7对于伴有阵发性或永久性非瓣膜性房颤患者，维生素K拮