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1、卒中风险评估和分层防治论坛北京国际会议中心2-ABC号会议厅2009年6月20日下午房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机－ACTIVEA的启示复旦大学附属华山医院神经内科中国卒中培训中心（上海）上海市神经内科医疗质量控制中心房颤与卒中的发生房颤(AF)是最常见的心律失常11%的人口受累，特别是老年患者普通人群的患病率随着时间的推移而升高75岁以上的患者：患病率>10%房颤升高卒中风险达5倍2与安慰剂相比，调整剂量华法林降低卒中风险可达64%，然而OAC治疗比较复杂3对死亡率或血管性死亡没有影响ASA与安慰剂相比，可以降低AF患者的卒中风险达22%3氯吡格雷加ASA可以作为不能使用OA
2、C的AF患者的替代治疗*1Goetal.JAMA2001;285:2370–23752Wolfetal.Stroke1991;22:983–9883HartRetal.AnnInternMed2007;146:8574vanWalravenCetal.JAMA2002;288:2441–2448*ASAisrecommendedforpatientsatlowriskofstroke（ACC/AHA/ESCGuidelines.Circulation2006;114;257–354）不同国家的房颤患病率SinghBN.EurHeartJ.2008;10:H2-H3.USA>3,000
3、,000patientswithNVAFTripleorquadruplenumberofpatientsfor2050WEUROPE>4,500,000patientswithNVAFCHINA>8,000,000patientswithNVAFJAPAN>1,500,000patientswithNVAFNVAF=非瓣膜性房颤房颤患者卒中危险分层CHADS2=cardiacfailure,hypertension,age,diabetes,andstroke（doubled）RiskfactorsScoreC近期心衰史CHF1H高血压病史HP1A≥75岁AGE1D糖尿病DM1S2
4、脑卒中/TIA史Stroke2RelationshipbetweenCHADS2scoreandannualriskofstroke1CHADS2score年卒中率CHADS2计分（NVAF）HersiA,WyseDG.Managementofatrialfibrillation.CurrProblCardiol.2005;30(4):175–233.GageBF,WatermanAD,ShannonW,etal.JAMA.2001;285(22):2864–2870.房颤相关性缺血性脑卒中的危害DulliDA,etal.Neuroepidemiology.2003;22:118-1
5、23.OddsratioforbedriddenstatefollowingstrokeduetoAFwas2.23（95%CI,1.87-2.59;p<0.0005）p<0.0005卧床患者%4030201005041.2%23.7%WithAFWithoutAF卒中伴发AF的防治华法林抗凝，调整INR2-3（I类A级）卒中史、TIA、全身栓塞≥2个以下因素（＞75岁、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病）阿司匹林325mg或华法令以下任意一个因素（＞65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜35%、糖尿病、CAG）BackgroundAveragestrokerateof5%per
6、yearAspirinreducesstroke（RR0.78）inpatientswithnon-valvularAF1Warfarin（INR2.0-3.0）ismoreeffectivethanaspirinatreducingstroke（RR0.36;95%CI0.26-0.51）1Combinationofaspirinandclopidogrelislesseffectivethanwarfarinandhasasimilarbleedingrate2Atrialfibrillation(AF)1:HartRGetal.:AnnInternMed(2007)146:85
7、7-8672:ConnollySetal.:Lancet(2006)367:1903-1912BackgroundAnticoagulationwithanINRbelow2.0isnoteffectiveIncreasedriskforbleedingcomplicationswithanINR>3.5Patients<65yearsofagewith“loneAF”(withoutotherriskfactors)areatlowrisk,wherea
