慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗

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1、慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗慢性肾脏病（CKD）美国肾脏基金会（NKF）2002年制定K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”规定：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常，或影像学异常2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。CKD分期——：临床实用方案阶段描述GFR（ml/min1.73m2）方案1肾损伤GFR正常或增高≥90诊断和治疗治疗合并症延缓进展2肾损伤GFR轻度下降60--89评估进展3GFR中度下降30--59评价和治疗并发症4GFR严重下降

2、15--29做肾脏替代治疗准备5肾衰竭＜15（或透析）替代治疗（尿毒症）CKD发病情况美国与荷兰CKD在普通人群中发病率是6.5%——10%最近北一大对石景山地区完成的40岁以上人群调查CKD发病率为9.4%权威人士认为“CKD已开始呈现流行特点北京市18个区县慢性肾脏病调查2005年——2006年18岁以上1.6万人，纳入13925人发病率：9.3%预计分析我国ESRD人数调查结果：CKD发病率9.3%预计需要ESRD治疗人数：1.2亿（按发病人数1%计算）预计ESRD治疗费用：1210亿/年北京地区慢性肾脏病蛋白尿、血尿、肾功异常分布情况蛋白尿:5.6%肾功能下降：1.7

3、5血尿：3.5%美国ESRD年发病情况年限发病人数198839.4人/百万人口200298.3人/百万人口未来10年，每年将以4.1%速度上升一些发达及发展中国家ESRD治疗情况2001年统计数字：世界平均240人/百万人口国家接受治疗人/百万人口年透析费用美国14009100万美金（人均6500/年）加拿大14009100万美金日本18301.2亿美金欧洲490菲律宾·孟加拉9.1—22.3中国（1999)32.2中国（2005）45部分国家ESRD治疗情况CKD是世界范围内的健康问题早期CKD发病率越来越高ESRD发病率在许多国家逐年增高ESRD预后差ESRD花费高有很多

4、CKD未被发现，造成肾功尚失及发生心血管病危险因素世界肾脏病日慢性肾脏病世界范围内发病率增高公众对该病的防治知识普遍缺乏世界肾脏病日的来历国际肾脏病学会（INS）国际肾脏基金会联盟（IFKF）“世界肾脏日”（每年三月的第二个星期四）第一个“世界肾脏日”——2006年3月9日第五个“世界肾脏日”——2010年3月11日设立世界肾脏病日的目的1．提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；设立世界肾脏病日的目的2．让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急须要解决的问题。设立世界肾脏病日的目的3让全科医生和肾脏专科医生更认识到，早期检测任何形式的肾

5、脏损害是现在需要急切解决的问题。CKD是心脑血管疾病重要独立危险因素CKD与高血压CKD与左心室肥厚CKD与高血压继发性高血压---CKD占首位ESKD发生高血压---80%-90%CKD与左心室肥厚（加拿大175例CKD病人）GFR（ml/min）左心室肥厚25---5030.8%＜2545.2%CKD与左室肥厚（我国五省市七家医院1239例CKD病人）GFR(ml/min)左心室肥厚60---89（CKD2期）41.2%30---59（CKD3期）CKD病人心脑血管病死亡率CKD比普通人群高10—20倍透析病人：西方国家：50%中国：51%早期诊断治疗CKD的重要性及措

6、施有效延缓CKD病人肾损害进展减少心脑血管并发症的发生对人口进行CKD筛查（国外：58.7%～89.7%是被筛查出的）早期发现早期治疗（控制高血压；高血糖；高血脂）加强CKD疾病知识的宣传CKD预防CKD疾病谱变化情况：ESKD病人加拿大1992—2000年统计资料病种发病率糖尿病肾病24.4%上升32%高血压肾硬化略有增加原发肾小球肾炎20%减至15%我国1999年全部透析病人疾病谱病种发病率糖尿病13.3%高血压肾硬化9.6%我国2004年卫生部公布的高血压与糖尿病发病情况病种发病率高血压18.8%（城乡差别不大）糖尿病2.6%（其中大城6.4%）2004年卫生部公布高血

7、压病知晓率30.2%治疗率24.7%控制率6.1%CKD预防措施积极治疗（高血压病，糖尿病）改善不良生活习惯增强全民防范措施增加患病患者的知晓率CKE患者的自我保健戒酒：酒精中的杂醇油、亚硝脂使肾脏组变性戒烟：烟草中的有害物质抑制肾单位的修复避免应用肾毒性药物保持稳定情绪中医治疗慢性肾脏病优势中药内服：复方、单方、中成药静滴中药：复方制剂、单方制剂中药灌肠：保留灌肠、结肠透析机灌肠中药外治：中药外敷、中药药浴中药穴位导入艾灸人数1%计算）CKD蛋白尿中药治疗CKD蛋白尿形成机制外邪脏腑功能失调肺失宣降脾