慢性肾脏病之诊断-筛查-治疗

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1、第一讲慢性肾脏病之[诊断-筛查-治疗]广州医科大学附属第二医院肾内科梁剑波定义和背景知识什么是慢性肾脏病？ChronicKidneyDisease（CKD）CKD？慢性肾炎缺血性肾病间质性肾炎急性肾炎狼疮性肾炎糖尿病肾病高血压肾病肾结石2002年K/DOQI对CKD定义肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常(肾活检)肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害首次对于CKD提出了简单、易操作的定义，堪称里程碑——2002

2、年关于CKD定义的问题3个月系人为划分，也有特例发现肾损害虽<2月，但实际是CKD肾损害表现>3月，仍然可能痊愈前列腺炎可引起蛋白尿伴尿中红、白细胞,但肯定不是CKD关于CKD定义的问题单纯GFR下降必需伴有肾损害指标时才认为有CKD，而不伴肾损害时见于:儿童2岁方达到成人均值健康老人生理性下降：40岁后每年下降1ml/min/1.73m2素食和单侧肾切除者CKD患病率高美国及北欧一般人群6.5%-10%北京石景山区40岁以上城市人群9.4%北京市一般人群13%广州市普通人群10.1%CKD患病率高肾小球肾炎仍有庞大的基础药物相关肾

3、脏病(马兜铃酸肾病)比较常见代谢性疾病相关(如高血压,糖尿病,高血脂,肥胖,高尿酸血症)的CKD迅速蔓延CKD5我科现存腹透患者原发病分析CKD知晓率很低国家年代人群调查人数新发现慢性肾脏病患者数（％）美国1988-1994≥20岁14,62258.7％新加坡1997-2001成人189,11789.7％香港2003≥20岁1,70370.6％北京市石景山2004-2005≥18岁2,31092.7％浙江省东阳市2005-2006≥18岁77088.6%21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数每年用于透析经费估算：7万/年6万病人=¥

4、42亿/年经济社会家庭政治治疗ESRD患者的高额医疗花费美国：0.7%的ESRD人群花费每年预算的5％——USRDSADR2006亚洲国家透析病人一览(每百万人口)PeritDialInt1999;19(Suppl.2):S423-S426全球透析人群的增长趋势人口透析人群分布(100%分布)发达国家20%90%其它80%10%在我国对ＣＫＤ患者的早期防治更有特殊重要的意义！终末期肾病的治疗腹膜透析治疗血液透析治疗肾移植示意图腹膜透析连续性不卧床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工换液一周7天自动化腹膜透析(APD)机器操作夜间

5、自动换液一周7天引流灌入腹膜透析的优越性较HD更好的保护RRFHb水平高肾移植后预后较好血制品感染病毒的危险性较低(丙肝病毒)患者可以享有更灵活的假期和旅行，以及更高的就业率ColesGA,WilliamJD,KidneyInt,1998;54:2234-2240提高腹膜透析技术存活率一个连接点污染机会少减少腹膜炎发生操作简单培训时间短提高病人依从性双联系统腹膜炎发生率腹膜炎发生率次数/病人月瓶装塑料袋装titaneumO型管路可分离系统Y型管路２００８年我科腹透中心的腹膜炎发生率是１：６４病人月FentonSA,etal,AmJK

6、idneyDis,1997随访月可能性(%)首先采用CAPD/CCPD与HD患者生存率的比较(1990-94)p<.001N=10,633全球腹透病人增长*123,000患者1993-19977.3%年增长率Source:1997BaxterPatientReport(000’s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997我科2005-2010年腹透发展情况年份200520062007200820092

7、010新增124065595756掉队81824313431净增42231282325现存184081109132157ＣＫＤ的高危人群易感人群：老年人、有肾脏病家族史、肥胖始动人群：高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、自身免疫病，下尿路梗阻(如肾结石、前列腺肥大)，药物中毒，慢性乙型和丙型肝炎已患人群：慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性间质性肾炎,遗传性肾脏病，泌尿系统肿瘤曾患人群：急性肾炎、急性肾衰GFR定义单位时间内从肾小球滤过的血浆量假设某物质X在血浆中不被蛋白结合，血浆浓度为Px在肾小球自由滤过，没有肾外清除不被肾小管分泌、吸

8、收、代谢尿中浓度为Ux则GFR=X清除率=GFR的金标准菊粉清除率核素清除率昂贵费时侵入性不便于使用临床可用的GFR估计方法评价血清肌酐内生肌酐清除率Cockcroft-Gault方程MDRD方程2003年，对于205名肾科医师的调查