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1、向习惯要健康G-医师谈慢性肾脏病的筛查和管理思维向思维要健康思维决定健康思维决定成败思维决定……巴里·马歇尔（左）和罗宾·沃伦内容CKD的诊断CKD的危害CKD的筛查和管理CKD(chronickidneydisease)慢性肾脏病CKD的诊断美国肾脏基金会（NKF)在2002年制定的(慢性肾脏病临床实践指南》(K／DOQI指南)，现已被国际肾脏病学界普遍接受。CKD诊断标准1.肾脏损伤(血、尿成分异常，或影像学检查异常，或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常；2.GFR<60ml·(min·1.73m2)-1≥3个
2、月，有或无肾脏损伤证据。CKD的分期分期GFRml·(min·1．73m2)-1症状Ⅰ期正常;GFR≥90,伴有其他慢性肾功能损伤的证据出现高血压危险性增加Ⅱ期轻度异常;GFR60~89,伴有其他慢性肾损伤证据通常有高血压;甲状旁腺素(PTH)轻度升高Ⅲ期中度异常;GFR30~59常见高血压,钙吸收减少,磷排出少,甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢发生改变,自发性蛋白摄入减少,肾性贫血,左心室肥厚Ⅳ期重度异常;GFR15~29述症状更为显著,并出现代谢性酸中毒,高血钾,性欲减退Ⅴ期已确定有肾功能衰竭;GFR＜15或正在接受透析出现上述所有症
3、状(更加严重),并出现因显著心功能衰竭导致的水钠潴留,食欲减退,呕吐,皮肤瘙痒(没有皮肤病而出现瘙痒)肾功能衰竭分期《肾脏病学》第二版（王海燕主编）分期标准：注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。分期标准代偿期失代偿期衰竭期尿毒症期临床症状无明显症状乏力；轻度贫血；食欲减退等周身症状。贫血加重、代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水、电解质紊乱等酸中毒症状及全身各系统症状严重，出现烦躁、抽搐昏迷等精神症状。肾BUN功Cr能Ccr<7．1<17780-50>7.1186—441
4、50—2017.9-28.6451-70720-10>28.6>707<10内容CKD的诊断CKD的危害CKD的筛查和管理CKD的三高三低三高患病率高合并心血管疾病率高死亡率高三低知晓率低防治率低合并心血管疾病认知率低CKD的危害慢性肾脏病在全球范围的发病率呈逐步增加的趋势，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。CKD的危害据国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）估计，CKD患者占世界人口的十分之一，即超过5亿人，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心、脑血管疾病
5、。大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。CKD的危害未被发现的慢性肾脏病患者的后果：首先是肾功能丧失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗；更重要的是很多CKD患者在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。CKD的危害尿毒症患者平均每年医疗花费约5-10万元，高额的治疗费用给社会、家庭带来难以承受的沉重负担。许多家庭因此“因病致贫、因病返贫”。CKD的危害在美国40岁以上的人CKD患病率11%。在美国1.0%的ESRD患者，却占用了7.0%的医疗费用。CKD和尿毒症的医疗费用占用了美国医疗预算的24.0%。中国CKD发病率8%～9%（北
6、大一院的小样本调查）。中国患者不知晓率达90％。ESRD全球发展趋势人口透析人群分布(100%分布)发达国家20%90%其它80%10%透析患者全球110万，而且以每年7％的速度增长全球透析费用的增长趋势我国透析人数预测人口增加1.2%/年透析人口增加15%/年透析给患者 带来沉重的经济负担血液透析5～10万元/人/年腹膜透析7～10万元/人/年透析对病人的经济影响巨大(103例病人)北京大学第三医院资料CKD的危害占全球人口80%的发展中国家和不发达国家，却只占透析人数的10%，这些国家的大多数终末期肾衰患者得不到透析救治的机会。余学清
7、教授西藏拉萨地区CKD流行病调查初步结果平均年龄43.2岁（共调查1289人）微量白蛋白尿12.4％（广州5.1％）晨性白蛋白尿2.7％（广州0.7％）eGFR下降2.0％（广州3.2％）血尿3.9％（广州5.2％）CKD发生率19.1％（广州10.9％）高血压38.8％（广州19.2％）糖尿病2.1％（广州5.8％）CKD防治率低的原因由于大多数CKD病人早期往往没有症状或症状较轻，因此常被人们称为“沉默的杀手”。部分患者未能及时就诊，或不愿积极就诊。2006年我国有病而不去医院就诊者超过50%。部分医务人员筛查CKD的意识比较淡薄，对
8、CKD的认识也需要提高。CKD防治率低的原因到肾内科初次就诊的患者，2/3已经发生了肾功能不全，而1/4已经到了尿毒症期。CKD作为一种可控制性疾病，防治的重点在于早期发现、早期诊断和早期治疗
