慢性肾脏病高危人群持续白蛋白尿筛查策略和基于markov模型的成本效用研究

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1、学校代码10459学号或申请号201212443199密级内部硕士学位论文论文题目慢性肾脏病高危人群持续白蛋白尿筛查策略和基于Markov模型的成本效用研究作者姓名：王怀玉导师姓名：王沛张路霞学科门类：临床医学专业名称：内科学培养院系：郑州大学第一附属医院北京大学第一医院完成时间：2015年3月20日AdissertationsubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterScreeningStrategyandCost-EffectivenessAnalysisbyMarkovModelforPersistentAlbuminu

2、riaamongHighRiskPopulationwithChronicKidneyDiseaseByHuaiyuWangSupervisor:Prof.PeiWang;Prof.LuxiaZhangNephrologyTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityPekingUniversityFirstHospitalMarch,2015学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研宂所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研

3、究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者日期：�乂年》月^日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以釆用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文

4、作者^日期：％《年$月从日摘要慢性肾脏病高危人群持续白蛋白尿筛查策略和基于Markov模型的成本效用研究研究生：王怀玉导师：王沛张路霞郑州大学第一附属医院郑州450052摘要背景慢性肾脏病因其高患病率、低知晓率的流行病学特点，已成为全球医务工作者共同面对的公共卫生挑战。早期慢性肾脏病症状隐匿，许多患者初次就诊时已进入终末期肾脏病。终末期肾脏病死亡率高、治疗费用高昂，为家庭和社会带来了沉重的负担。慢性肾脏病的早期筛查、诊断和干预有利于延缓疾病进展，降低远期经济负担。然而，早期筛查方案尚有争议。微量白蛋白尿是最早出现的肾脏损伤标志物，持续白蛋白尿是慢性肾脏病诊断的必要条件。持续白蛋白尿

5、/微量白蛋白尿的诊断对慢性肾脏病的早期筛查诊断具有重要意义。现行持续白蛋白尿诊断方案的诊断时间窗为2个月，时间窗过长，无论在大型临床试验还是临床工作中均难以实现。尿微量白蛋白受生理、病理、检验等多种因素影响，单次尿白蛋白检测结果意义有限。凭借单次阳性结果进行的干预可能造成过度治疗和医疗资源浪费，基于单次检测的慢性肾脏病流行病学数据可能存在进一步校正的余地。然而，目前并没有关于持续白蛋白尿诊断方案的相关研究。目的探讨慢性肾脏病高危人群微量白蛋白尿重复阳性率特点，制定持续白蛋白尿筛查方案，评价各方案的准确性；从全社会角度出发，运用Markov模型在卫生经济学角度探讨并评价各候选方案的长

6、期成本、效用及增量成本效用，为慢性肾脏病早期筛查方案的进一步制定提供科学依据。方法对45岁以上、近12月内出现单次微量白蛋白尿阳性并已诊糖尿病和/或高血压的北京大学第一医院门诊患者进行前瞻性随访。嘱受试者第1个月连续两摘要天留取晨尿标本（记作D-1、D-2）和第1天下午随机尿标本（记作R-spot）、第2个月和第3个月同一日期分别留取晨尿标本（记作M-2、M-3）。检测所有标本的尿白蛋白肌酐比，以ACR≥3mg/mmol为阳性。以连续3个月晨尿（D1&M2&M3）ACR阳性为金标准，制定以下候选方案：单次晨尿D1；单次随机尿R-spot；同日内晨尿加随机尿D1&R-spot；连续2

7、日晨尿D1&D2；连续2日晨尿加第1日随机尿D1&R-spot&D2（记做TestA）。对各候选方案进行诊断效能评价。建立决策树与Markov模型，对比各候选方案的成本效用比。结果本研究共纳入单次微量白蛋白尿阳性的慢性肾脏病高危人群共157名。金标准下诊断持续白蛋白尿共82人。诊断效能评价显示，D-1方案灵敏度为100%，特异度为69.33%；R-spot方案灵敏度为96.34%，特异度为46.67%；D1&R-spot方案与D1&D2方案灵敏度96.34%vs96.