心律失常讲课_原创

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1、心律失常河南中医学院卢长青1基础回顾心肌细胞的特性：兴奋性传导性收缩性自律性电生理的基本知识2（一）兴奋性：心肌细胞受到刺激后产生兴奋的能力Na+Ga++-90mVK+3mVt(s)4静息电位心肌细胞膜电位变化300-70-90mv0相Na+内流1相Cl-内流2相K+外流,Ca2+内流3相K+外流4相K+泵入Na+泵出5再刺激发生的早晚不同心肌细胞的反应性也不同300-70-90mv绝对不应期有效不应期(ERP)6ERP兴奋性的周期性变化7传导性心肌细胞接受兴奋后能把兴奋的动作电位沿细胞膜向邻近心肌细胞传导双向性速度不均一

2、性：蒲氏纤维4mm心房肌1mm心室肌0.4mm交界区0.02-0.2mm8（三）自律性某些特殊分化的心肌细胞丧失了收缩性，但是分化为自律性细胞，构成心脏的传导系统，成为心脏的领导机构。4相Ca2+或Na+内流960-10040-6020-4020以下10（四）收缩性电机械耦联（同时）心房肌:功能合胞体,全或无氏,不强直(代偿间歇)心室肌：心房内0.06（快）直属交界区0.1（延搁）天堑心室内0.06（快）主力1112心电图的形成13正常窦性心律14PP间距15P心房除极波QRS心室除极波T心室复极波心房复极波？窦房结除极波

3、？16心律失常的定义——心脏激动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序和次序等任一项异常称为心律失常。17心律失常的病因1各种器质性心脏病2植物神经功能失调3电解质紊乱和酸碱平衡失调4内分泌疾患5各种全身感染、中毒、缺血、缺氧6药物作用7胸腔或心脏手术、心导管检查、麻醉和低温8精神紧张、吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、过劳和部分正常人。18心律失常按机理分类冲动形成异常窦房结心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦性停搏主动性期前收缩（房性、室性、交界性）阵发性心动过速异位心律心房扑动与颤动心室扑动与颤动被动性逸搏、逸搏心律（房、室、

4、交界性）冲动传导异常生理性干扰及房室分离病理性S-AB、IAB、AVB、IVB房室间传导途径异常WPWSyndrome19心律失常按快慢分类20心律失常分类（按部位）窦性：窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性：房早、房速、房扑、房颤交界性：交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性：室早、室速、室扑、室颤21（一）快速性心律失常发生机理1.自律性增高（自律组织和非自律组织）①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱（如高血钙、低血钾）；③缺血缺氧；④机械性效应（如心脏扩大）；⑤药物：如洋地黄等。22t(s)300-70-90mv23

5、2.触发活动指心肌在复极中或复极后发生电位震荡，当振幅达到阈水平，触发动作电位，发生再次除极，也称为后除极，包括：早期后除极(发生在动作电位平台期或3相早期)和延迟后除极(发生在3相后复极完成或接近完成)。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。膜电位震荡与Ca++内流有关。在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低K、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。243.折返机制253.折返机制263.折返机制两支不应期不一致27预激综合征28顺向大折返29逆向大折返30（二）缓慢性心律失常发生机理1.激

6、动形成障碍：窦房结自律性受损（如因炎症、缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。）2.传导阻滞①窦房结及心房病变，引起窦房阻滞，房内阻滞②房室结或希氏束传导功能降低，引起AVB生理性：迷走神经兴奋性过高。病理性：风湿性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黄中毒等，按程度不同分为三度。31右束支传导阻滞32左束支传导阻滞33心电图检查长时间心电图记录运动试验食管心电图诊断治疗判断预后34窦性心律失常（窦速，窦缓，窦不齐，窦性停搏）期前收缩（房性、交界性、室性）心动过速（室上性、室性）扑

7、动与颤动（房扑、房颤；室朴、室颤）房室传导阻滞（IIIIII）常见心律失常35期前收缩（prematurebeats）窦房结以外的异位起搏点的自律性增强，抢先发出一或二次激动。①病因：见于各种心脏病，多见于冠心病、心肌病、心肌炎；60%见于正常人。②症状：常见症状为心悸，症状轻重主要与患者的耐受性有关。偶发（<1次/分或≦30次/h)频发（>1次/分或>30次/h）36PP间距37PP间距38PP间距39PP间距40四联律41三联律42二联律43成对早搏44短阵室速45多源性早搏46①Pˊ波提前出现，其形态与窦性P不同；②

8、Pˊ-R间期＞0.12s；③代偿间歇多不完全，即早搏前后两个窦性P的间距短于正常P-P间距的2倍。④QRS正常47①QRS-T提前出现，其前无窦性P波，逆行Pˊ波；②QRS-T形态正常③大多为完全性代偿间歇48继发性ST-T改变①QRS-T提前出现，其前无P波；②QRS宽大畸形，时限通常＞0.12s，S