全院性讲课(小儿心律失常)

《全院性讲课(小儿心律失常)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿心律失常的诊断和治疗金华市中心医院浙江大学金华医院徐建新正常心脏节律解剖通路窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。心脏传导系统体温运动缺氧贫血心血管代偿神经系统内分泌系统药物中毒电解质紊乱电生理异常心律失常的原因认识心律失常是儿童心跳骤停的一个不常见原因。定义三类心律失常评价和治疗与休克有关的心律失常心律失常的分类一、儿童生理性心律失常类型1、早搏偶发早搏、频发早搏2、夜间出现Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞3、窦性窦性心律不齐窦房结游走节律窦缓窦速（家族史）4、永久性不完全右束支传导阻滞5、不完全干扰性房室分离二、

2、稳定性心律失常与非稳定性心律失常（一）稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变（二）非稳定性心律失常需要紧急救治1、能直接引起不稳定血液动力学改变的节律2、能恶化并导致不稳定血液动力学改变的节律（1）、代偿性休克：血压正常（2）、失代偿性休克（3）、心跳呼吸骤停3、不稳定学流动力学的改变4、心血管功能评价（1）、评价通气、心率、终末器官灌注，末梢动脉脉搏和血压（2）、是否需要心肺复苏？（3）、是否存在不稳定的心血管功能状态？三、根据脉率确定心律失常类型1、脉率慢＝慢速型心律紊乱2、脉率快＝快速型心律紊乱3、无脉＝失律心率（bpm）婴儿儿童快>220>180慢<80<60脉率失常引发的休克脉率

3、CO＝HR×SV快低＝高×低慢低＝低×正常、↑、↓无0＝0×0如何评价心律失常类型1、脉率慢、快还是缺如？2、外周灌注是否良好？3、心室波是宽还是窄？4、是否具有诊断特征性的心电图波型？快速型心律失常一、快速型心律失常的判定1、与临床状况相符的心动过速＝窦性心动过速（ST），不属于真正的心律失常，非特异临床体征2、比临床状况更重的心动过速＝快速型心律失常(室上性心动过速SVT)快脉率伴窄心室波SVT和ST－病史窦性心动过速室上性心动过速可能有发热、疼痛或血容量丢失（如腹泻、呕吐、出血）的病史多无特殊病史，可有烦躁、乏力、纳差、呼吸促、出汗、苍白或低体温等窦速快脉率伴窄心室波SVT和ST－心

4、率1、可能为窦性心动过速：存在正常P波PR间期不变，RR间期可不同婴儿：心率多<220次/分儿童：心率多<180次/分2、可能为室上性心动过速无P波或P波异常突发突止婴儿：心率多>220次/分儿童：心率多>180次/分快脉率伴宽心室波与室上速伴室内差异性传导（少见）当心电图表现为宽复合波快速心率，则应考虑为有可能心室起源的心律失常室上性心动过速的治疗(一)、临床表现1、临床表现非特异性，小年龄儿常表现为哭吵、烦躁、呼吸急促、喂奶困难，常容易误诊或漏诊。2、儿童常表现为突发心悸、胸闷、面色苍白、出汗。3、心电图表现：P波消失，R-R间期绝对规则，QRS波形态和间期多数正常。心率异常增快，常

5、婴儿＞220次/分，儿童＞180次/分以上，2021/9/16PALS心律失常231秒0.2秒30015010060次/分室上速(二)、治疗：1、物理治疗：迷走神经刺激法---冰水敷面的潜水反射，每次不超过15秒。颈动脉按摩或压迫眼球法在新生儿禁用。2、药物治疗：一线药物：心律平、洋地黄类、β受体阻滞剂等⑴洋地黄：新生儿首选，一般采用快速饱和法，选用西地兰，0.03-0.04mg/kg，先用一半，余量分2次，每4小时1次，静脉注射。低钾、心肌炎、室上速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。地高辛常用维持治疗，每次5ug/kg，每日2次。洋地黄类起效慢，约2小时，且有效约60-85%。⑵心律平为

6、ⅠC类抗心律失常药，高度抑制动作电位的上升速度和幅度，对心肌细胞的自律性和传导性有明显的抑制作用。属光谱抗心律失常药。合并心功能不全和房室传导阻滞者禁用。每次1mg/kg，加入5%GS10ml中，10min内静注，10-20分钟后可重复2次。⑶β受体阻滞剂如心得安1-2mg/kg.d，分3-4次口服。倍他洛克每次0.2mg/kg，每日2次。⑷三磷酸腺苷：可抑制自主心率，PR间期延长，缩短4相复极。但腺苷的半衰期只有9秒，必须静脉快速加压（弹丸式给药），初始剂量0.05-0.1mg/kg，无效，3min后可用第二剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，最大剂量0.25-0.3mg/kg或P

7、VST终止（最大剂量12mg），复律成功率96-100%。副作用：面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停搏、AVB、支气管收缩、哮喘、低血压等，但维持短（大多＜1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌炎者慎用。⑸钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。二线：胺碘酮、索他洛尔⑴胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药机理：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导，延长心房、心室肌动作电位时程和有效不应期延长。延长旁