常见心律失常（社区讲课）课件

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1、常见心律失常概述心脏传导系统解剖:由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网窦房结:正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉心脏传导系统神经支配迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速心律失常的分类心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导

2、速度或激动次序的异常。分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。心律失常的分类一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）心律失常的分类⑵主动性异位心律期前收缩(早搏):房性、房室交界性、室性阵发性心动过速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动心律失常的分类二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：⑴窦房传导阻滞⑵房内传导阻滞⑶房室传

3、导阻滞⑷束支或分支阻滞或室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征心律失常发生的机制一.冲动形成异常:1.自律性增强2.触发活动二.冲动传导异常折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制心律失常发生的机制折返发生的条件:1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。2.单向传导阻滞3.传导缓慢4.早搏诱发窦性心动过速一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率大于100次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。窦性心动过缓一

4、、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。窦性停搏一、心电图特点较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。二、临床意义治疗参照病态窦房结综合征。房性早搏一、心电图特点1.提前发生的P波，形态与窦性不同；2.QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；3.不完全性代偿间歇。二、临床意义多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。房室交界区性期前收缩简称交界区期前收缩逆行P波位于QR

5、S波群之前（PR间期小于0.12秒）、之中或之后（RP间期小于0.20秒）QRS波群形态正常发生室内差异性传导时QRS形态可有变化心房扑动一、病因阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。二、临床表现三、心电图特征1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm；2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；3.QRS波群与窦性相同。心房颤动心电图特点1.P波消失，代之以f波，频率350～600bpm；2.心室率不规则；3.QRS形态正常。房室交界区逸搏与心律一、心电图特点1.较正常PP间期长的间歇后出现一个正常

6、的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2.逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35～60bpm。二、临床意义：一般无需治疗。阵发性室上性心动过速一、病因通常无器质性心脏病。二、临床表现三、心电图特点1.心率150～250bpm；2.QRS形态正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突发突止。预激综合症心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路，或房－希氏术旁路、结室纤维、分支－室纤维。一、病因二、临床表现三、心电图特点房室旁路典型表现为：1.窦性心搏的PR间期短于0.12s；2.某些导联QRS波群超过0.

7、12s，起始部分粗钝；3.ST-T继发性改变。预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5％的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。室性早搏RonT现象室性心律失常室性期前收缩一、病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。二、临床表现无特异性。三、心电图特点1.提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；2.配对间期恒定；3.代偿间歇完全；尖端扭转型室性心动