常见恶性心律失常课件

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1、ICU常见恶性心律失常恶性心律失常定义：严重的快速型或缓慢型心律齐失常多伴有血流动力学显著异常，有致命性危害，称为恶性心律齐失常。主要包括：恶性室律失常如伴有血流动力学改变的室性心动过速、心室扑动及颤动，严重缓慢性心律失常如窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞、心室停顿。基本知识复习一心脏传导系统心脏传导系统有正常发放冲动与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野氏纤维等。心脏传导系统基本知识复习二动作电位中心肌细胞兴奋性的变化⒈绝对不应期和有效不应期；⒉相对不应期；⒊易损期；⒋超常期基本知识复习三

2、心律失常定义及分类定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。心律失常的分类一、激动起源异常二、冲动传导异常三、起源及传导均异常一、激动起源异常1、窦性心律失常（1）窦性心动过速；（2）窦性心动过缓；（3）窦性心律不齐；（4）窦性停搏；（5）窦性早搏。一、激动起源异常2、异位心律（1）被动性异位心律①逸搏（房性、交界性、室性）；②逸搏心律（房性、交界性、室性）一、激动起源异常2、异位心律（2）主动性心律失常①早搏（房性、交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房

3、颤动；④心室扑动、心室颤动。二、冲动传导异常1.生理性干扰及干扰性房室分离。2.病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞。3.房室传导途径异常预激综合症三、起源与传导异常：并行心律基本知识复习四心律失常的发生机制冲动形成异常：自律性增加；触发活动。冲动传导异常：折返（闭合环、单向阻滞、传导缓慢）；生理性不应期（生理性阻滞或干扰现象）；病理性传导阻滞。基本知识五心律失常的诊断与监测心电图检查及心电监护：诊断心律失常最重要的无创检查；心电监护最好兼顾肢体导联和胸导联如II+V4+V5。其它：病史、体格

4、检查、动态心电图、食道心电图、心内电生理检查等。基本知识复习六抗心律失常药物分类I类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ及其它类Ia奎尼丁、普鲁卡因胺Ib利多卡因、美西律Ic普罗帕酮Ⅱ美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔Ⅲ胺碘酮、索他洛尔Ⅳ维拉帕米、地尔硫卓其他腺苷阿托品地高辛类别作用通道APD或常用代表药物和受体QT间期Ia阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Ib阻滞INa缩短+利多卡因、苯妥英、美西律Ic阻滞INa+++不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ阻滞β1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞β1、β2不变纳多洛尔、普萘洛尔Ⅲ阻滞Ikr/

5、Iks延长+++胺碘酮、索他洛尔阻滞Ik延长+++溴苄胺Ⅳ阻滞Ica-L不变维拉帕米、地尔硫卓其他开放IK缩短++腺苷阻滞M2缩短++阿托品阻滞Na/K泵缩短++地高辛室性心律失常（室律失常）良性室律失常：无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。有预后意义的室律失常：器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速。恶性室律失常：有血流动力学后果的持续性室速和室颤。一、恶性室律失常恶性室律失常符合下列特征①无脉搏室速(VT)②心室扑动、心室颤动(VF)③230次/分以上的VT、进行性加速的VT、多形性VT一）、室性早搏1、室性早搏心电图

6、表现1．提前出现的宽大、畸形的QRS波群，时限通常≥0.12s，ST-T继发性改变；2．其前无提前的P波或无相关的P波；3．代偿间期完全。室性早搏室性早搏2、鉴别诊断①与室上性早搏伴差传鉴别；②舒张晚期室早应与房早鉴别；还应与间歇性预综合征鉴别。3、临床意义室早是最常见的一种心律失常，可见于：①各种器质性心脏病；②电解质紊乱；③洋地黄和抗心律失常药物过量；④亦可见于无器质性心脏病的健康人。4、识别高危室性早搏过去认为急性心肌缺血时出现以下早搏时易诱发心室颤动（Lown分级法）：1级：偶发室早（5次/分以下）2级：频发室早（5次/

7、分以上）3级：多源性室早4A级：成对室早4B级：短阵室速（连续３个以上室早）5级：R-on-T5、室性早搏的病因正常人：随年龄而增加。器质性心脏病：冠心病、心肌病、风心病、二尖瓣脱垂等，心肌缺血、缺氧、炎症、机械刺激。药物、电解质紊乱。麻醉、手术。6、室性早搏的治疗1）、无器质性心脏病：无症状时可不需治疗症状明显时：Ｂ受体阻滞剂、心律平等2）、急性心肌缺血：应早期给予B阻滞剂、早期开通梗死相关血管（溶栓、PCI术）可大大降低室颤的发生率。过去认为AMI头24小时内，出现Lown分级中的高危室早时应给予利多卡因静脉注射。3）、慢性

8、器质性心脏病：胺碘酮、B受体阻滞剂（前者疗效佳、致心律失常作用低，后者降低心梗后猝死率、再梗死率、总死亡率）。应避免应用I类药物。二）、室性心动过速（ventriculartachycardia，VT）VT是指连续三个或三个以上的室性早搏形成的异位心律。非持续性