恶性心律失常课件

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1、山东省交通医院急诊、中心ICU李丕宝致命性（恶性）心律失常6/9/20211何为心律失常？指心脏冲动起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常。可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病。多为良性，少数为恶性。恶性心律失常通常指可引起严重血流动力学后果的心律失常，包括持续性室速和室颤。恶性心律失常多发生于有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）的患者，无明确器质性心脏病证据或原发性心电疾病者为极少数。复杂室性心律失常良性30%、潜在恶性65%、恶性5%。何为恶性心律失常？6/9/20212学习重点什么样的心律失常会致命致命性心律失常的识别

2、和分类常见致命性心律失常的ECG表现致命性心律失常的处理原则常用紧急处理方法6/9/20213恶性心律失常的分类快心室率型慢心室率型①心室率≥230bpm的持续单形性室速；②心室率逐渐加速的室速或可蜕变为室扑和／或室颤趋势者；③室速伴严重血流动力学障碍如晕厥、左心功能不全和低血压；④多形性(包括长QT综合征合并的尖端扭转型)室速；⑤室扑和／或室颤起始心律失常即为室扑和／或室颤(如特发性室颤、Brugada综合征)，临床表现为阿-斯综合征发作。①严重室内传导阻滞；②完全性房室传导阻滞；③病态窦房结综合征。6/9/20214恶性心律失常的发病因素各种病

3、因的器质性心脏病，如冠状动脉性、风湿性心脏病、心肌病（扩张性心肌病、肥厚性心肌病和致心律失常性右室心肌病）、心包炎等；原发性心电紊乱性疾病；心脏传导结构的异常，如预激；内分泌代谢疾病与电解质紊乱，如甲状腺功能亢进、低钾或高钾等；药物的毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、吡二丙胺、胺碘酮等抗心律失常药等；外科手术和诊断性操作，如胸部手术，尤其是心脏手术，包括麻醉过程，还有心脏插管术及冠状动脉造影；其他：急性感染、急性颅内病变（如蛛网膜下腔出血）。6/9/20215心律失常的致命性心动过速：＞150次/分心动过缓：＜40次/分病理生理：心排血量不足：心、脑供血

4、不足急性心力衰竭、呼吸衰竭6/9/20216临床表现一、症状：根据心律失常类型的不同，其临床表现各异。血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心悸、胸闷、无或有乏力。多形性室速：心悸、胸闷、乏力，发作性头晕、重者出现昏厥、休克、甚则猝死。心室纤颤或无脉性室速、室颤一旦发生立即出现意识丧失、抽搐等血流动力学障碍的表现，继之循环、呼吸停止。6/9/20217二、体征：除基础病的体征外，根据心律失常的类型体征不同。血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心率在100～250bpm，心律可规则或略不规则，心尖部第一心音强弱不等并可有心音分裂。多形性室速：出现血流动

5、力学障碍时血压下降，老年患者可出现意识模糊。心室纤颤或无脉性室速、室颤患者意识丧失，血压下降，大动脉搏动和心音消失。6/9/20218致命性心律失常的识别及分类心动过速QRS波群宽窄心律规整有无QT延长或预激综合征史心动过缓窦缓、窦停阻滞窦房阻滞房室阻滞6/9/20219快速鉴别致命性心律失常要诀快慢宽窄PR齐6/9/202110阵发性室上性心动过速(PSVT)（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。6/9/202111阵发性室上性心动过速（二）心电图特点★一系列很快的房性或交接性早搏

6、，频率为160-220bpm，节律规则★P’波形态不同于窦性P波，或与T波融合，难以辨别有无P’波，如能辨认时，P’波在Ⅱ.aVF导联直立，P’-R间期>0．12s可认为是房性阵速，若P’波为逆行性，P’-R间期<0.12s，R-P’间期<0.20s者，则为交界性阵速★QRS波群形态基本正常，偶可因差异性心室传导而增宽，可有继发性ST-T改变6/9/202112阵发性室性心动过速(pvt)（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、

7、低血压、心绞痛或晕厥。6/9/202113阵发性室性心动过速（二）心电图特点★相当于一系列很快的室早，频率为150-200bpm，节律可略不规则★QRS波群畸形而增宽(>0.12s)有继发的ST-T改变(ST段下移，T波与QRS波群主波的方向相反)★P波常埋于心室综合波内，有时可见频率较慢的窦性P波与QRS波群无固定关系(房室分离)。★心室夺获、室性融合波6/9/202114室性心动过速室性融合波6/9/202115尖端扭转型室速（TdP）临床特点　　尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转

8、，典型者多伴有QT间期延长。其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作，易致昏厥，可发展为室