恶性心律失常课件 (2)

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1、www.themegallery.comCompanyLogo1www.themegallery.comCompanyLogo2恶性心律失常治疗体会遵义市第一人民医院重症医学科陈微微www.themegallery.comCompanyLogo3心律失常是急诊医师经常面临的医疗问题。一般而言，仅有严重症状的心律失常病人才需急诊处理，其中对有过晕厥发作或伴休克、急性肺水肿的病人应立即给予针对性治疗。www.themegallery.comCompanyLogo4要清醒地意识到，所有抗心律失常药都是一把双刃剑，它既可治疗心律失常，也可产生各种不同的毒副

2、作用，其中特别要警惕其促心律失常作用，为此在治疗前后都必须严密监测心电图与血压变化。在此同时应全面分析病因与搜寻心律失常发作诱因，其中纠正缺氧与电解质紊乱尤为重要。www.themegallery.comCompanyLogo5心排血量=每博排血量X心率，当心率在40–180次/分时，正常心脏可保持基本生命活动所需血液的排血量。www.themegallery.comCompanyLogo6当心率<35次/分。或>180次/分时，心排血量将不能维持生命器官的基本需血量，凡已影响到或将可能影响到最基本的排血量的各种心律失常称为严重心律失常。严重心律失常

3、不是绝对的，只是较易引起血流动力学障碍，且与心脏的基本疾病及代偿能力密切相关。www.themegallery.comCompanyLogo7发病机理　多数为折返激动，少数为自律性异常和后除极触发激动。www.themegallery.comCompanyLogo8恶性心律失常？伴有器质性心脏病——频发室早、短阵室速——宽QRS心动过速——快速房颤、室上速伴或不伴有器质性心脏病心律失常——持续室性心动过速——无脉搏室性心动过速或心室颤动www.themegallery.comCompanyLogo9持续发作的恶性心律失常的治疗目标：——终止发作——预

4、防发作——积极的终止发作来换取预防发作的机会，否则发作时间延长造成血流动力学的恶化，最终危及患者的生命www.themegallery.comCompanyLogo10需要急诊处理的室性心律失常？室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。www.themegallery.comCompanyLogo11某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征

5、、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。www.themegallery.comCompanyLogo12急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗终止心律失常：心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。改善血流动力学状态：心律失常不容易立刻终止或反复发作，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转。www.themegallery.comCompanyLogo13心律失常处理程序www.themegallery.comCompanyLogo14室性心律失常的治

6、疗室性心动过速www.themegallery.comCompanyLogo15血流动力学稳定的宽QRS心动过速首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮www.themegallery.comCompanyLogo16血流动力学稳定的单形室速可首先进行药物治疗——应用的药物为静脉胺碘酮——利多卡因终止室速相对疗效可能不好，但医院常用。——有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮

7、可以使用电转复www.themegallery.comCompanyLogo17多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长www.themegallery.comCompanyLogo18伴QT延长的扭转性室速——停止使用可致QT延长的药物如：胺碘酮、地高辛等——纠正电解质紊乱——静脉注射镁剂（未确定类）——临时起搏（未确定类）——异丙肾上腺素（未确定类）——利多卡因（未确定类）www.themegallery.comCompanyLogo19稳定的单形或多形室速处理程序www.them

8、egallery.comCompanyLogo20室颤/无脉搏室性心动过速www.themeg