常见心律失常课件

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1、ICU常见心律失常杨全会中国医学科学院肿瘤医院ICU心脏的传导系统正常心脏激动传导：窦房结结间束房室结希氏束左和右浦肯野纤维心室该种心律称为窦性心律心脏的传导系统概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序等一项或多项的异常分类激动起源失常激动传导失常传导途径异常心脏激动的正常传导顺序及心电图表现常用概念1心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动过速，<60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。心律:健康人绝大多数时

2、间为正常窦性心律，偶有早搏。P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间，0.12-0.20s。QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。常用概念2ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立，不低于同导联R波的1/10。(如在I，II导

3、联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。HR：60-100次/分，Q-T间期为0.32-0.44秒。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响心率估算法一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540…………ICU常见的心律失常心房扑动P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅绝对规则的F波；QRS波群多为室上型，房室传导比例多为2～4：1心房纤颤心房扑动（AF）各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则

4、的快速连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分房扑与房颤的临床表现房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定，也有心律不齐患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。转复房颤所用药物IC类抗心律失常药物：-普罗帕酮III类抗心律失常药物：胺碘酮索他洛尔伊布利特IA类抗心律失常药物

5、：奎尼丁房颤药物转复48小时内药物转复成功率高，房颤持续超过48小时药物复律成功率下降孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤首选普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮冠心病和心梗后房颤病人不用IC类药物年轻、心功能好—索他洛尔，年龄大、心功能差—胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤的病人选胺碘酮窦律的维持应用抗心律失常药物延长心房有效不应期，抑制室内传导IC类：普罗帕酮III类：胺碘酮或索他洛尔，长期应用注意副作用IA类：奎尼丁，虽然有效治疗房颤，但在有器质性心脏病病人中可增加死亡率控制心室率钙拮抗剂：维拉帕米地尔硫卓β受体阻滞剂：美托洛尔洋地黄类药物：西地兰地高辛注：以上药物并不能转复

6、房颤，其转复率与安慰剂组无显著性差异控制心室率洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时心室率控制不佳合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛钙拮抗剂及β受体阻滞剂控制心室率效果好，但应用时应考虑其负性肌力作用心功能不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合理使用利尿剂、ACEI、醛固酮拮抗剂控制心衰房扑与房颤的治疗慢性房扑：可用洋地黄控制心室率急性发作：尤其是心室率过快时首选体外同步直流电复律室上性心动过速阵发性室上性心动过速，简称室上速，广义的室上速包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上通常所说的室上速主要

7、指房室结折返及旁路折返引起的室上速。室上速的临床表现发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终止发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有头晕，胸闷，低血压症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。室上速的非药物转复刺激迷走神经：刺激咽部按压眼球按压颈动脉窦室上速的药物转复常用药物：美多洛尔西地兰心律平胺碘酮合贝爽异搏定多源性房性心动过速诊断依据：心动过速不规则、有3种或以上不同形态的P波及不同的心率