2015乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识

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1、・２３２・中华病理学杂志２０１５年４月第４４卷第４期ＣｈｉｎＪＰａｔｈｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．４・标准与规范・乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识《乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识》编写组新辅助治疗是乳腺癌整体治疗的重要部分，目变的位置和大小、新辅助化疗情况、对新辅助化疗疗［５－６］的在于对某些局部晚期乳腺癌患者采用全身治疗，效的临床和影像学判断、腋窝淋巴结状态等。目使肿瘤体积缩小、分期降低，从而使不可手术的乳腺前国际上尚缺乏公认的取材规范，建议参照新辅助癌患者获得手术治疗的机会，或是让原本不适合保化疗

2、前肿瘤的部位及范围，先按每１ｃｍ取１块的原乳手术的患者获得保乳机会。新辅助治疗包括新辅则进行取材，如果切片中未见残余肿瘤，则需要对瘤助化疗、新辅助内分泌治疗和靶向治疗，以新辅助化床进行补充广泛取材。在初次取材镜下未见肿瘤的疗应用最为广泛。新辅助化疗于术前进行，可直接情况下，如果大体有明确的病变或瘤床，建议将其完观察化疗后肿瘤的变化。对新辅助化疗后乳腺标本全取材；如大体标本中缺乏明确的病变或瘤床，则应的病理评估非常重要，可借此判断疗效，并预测患者尽可能多取材，必要时需将整个象限或整个标本［１－３］的预后。化疗后肿瘤在大体及组织学上

3、产生诸（指肿块切除标本）全部取材。化疗后淋巴结常常多改变，给术后标本的病理评估带来一定困难。由发生纤维化或萎缩，导致取材时难以识别。对于新病理医师和临床医师共同制定本共识，旨在对新辅辅助化疗前腋窝淋巴结穿刺为阳性的患者，建议在助化疗后乳腺癌标本的取材、病理评估、标志物检测阳性淋巴结部位放置金属标志物。病理医师应仔细及病理诊断报告书等提出规范，使新辅助化疗后乳寻找，尽可能发现较多的腋窝淋巴结。腺癌的病理诊断更规范，为临床治疗提供可靠依据，３．肿瘤大小的测量：新辅助化疗可使部分患者并能更准确地评估乳腺癌患者的预后。的肿块缩小，对化疗

4、疗效较好的患者肿块可完全消一、新辅助化疗后乳腺标本的取材失。临床上一般通过触诊及影像学来判断肿瘤缩小１．新辅助化疗前的肿块定位：建议新辅助化疗的程度。新辅助化疗后肿瘤细胞的退缩有两种模前行粗针穿刺活检时放置标志物，如金属夹、金属圈式，一种为向心性退缩，肿瘤向心性缩小，形成较原等，以免化疗后肿瘤退缩难以辨认瘤床。若无条件来肿块体积小的瘤灶，此时肿瘤大小据实测量；另一放置标志物，可在新辅助化疗前根据肿块大小和影种为非向心性退缩，即肿瘤退缩呈散在多灶，大体上像学，对肿瘤表面皮肤进行标记（如纹身定位），这肿块的大小可能与新辅助化疗前没有

5、明显差别或较［４］对于化疗后瘤床定位及范围判断有一定帮助。前缩小，但其中肿瘤细胞的密度发生了明显变［７］２．新辅助化疗后的标本取材：由于新辅助化疗化。第七版ＡＪＣＣ乳腺癌分期中，新辅助化疗后［８］后肿瘤细胞的变化、间质的改变及肿瘤的退缩，残余的乳腺癌分期被称为ｙｐＴ。在ｙｐＴ的定义中以最肿瘤病灶的大体表现与未经化疗的肿瘤不同，可以大灶浸润性癌作为分期依据，如果纤维化间质内散表现为明确肿块，肿块也可被边界不清的纤维化区在多个病灶，则以其中浸润性癌的最大连续病灶作域所替代。瘤床的正确辨认需要结合对化疗前肿块为分期依据，建议在备注中写

6、明存在多个病灶。本位置和大小的描述，还需要在巨检时仔细观察和触共识建议＞如果镜下存在可以清楚识别的单个浸润摸。影像学技术可有助于判断瘤床情况。为了更好病灶，需报告单个浸润病灶的最大径，存在多个病灶地进行病理评估，临床医师应该提供如下信息：化疗时需注明。在非向心性退缩的肿瘤中，肿瘤细胞常前的组织学诊断、免疫组织化学检测结果、化疗前病呈小簇或单个散布在纤维化间质中，当难以确定明确的单个浸润病灶时，可说明肿瘤细胞的分布情况，ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８０７．２０１５．０４．００４并报告浸润性肿瘤细胞的总

7、体范围。执笔人单位：２０００３２复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上二、新辅助化疗后乳腺标本的病理评估海医学院肿瘤学系（杨文涛，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｇｗｔ２０００＠１６３．ｃｏｍ）；６１００４１四川大学华西医院病理研究室病理科（步宏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｂｕ＠ｓｃｕ．１．化疗后原发灶的病理形态改变：新辅助化疗ｅｄｕ．ｃｎ）导致的组织学改变可见于非肿瘤性乳腺组织和乳腺中华病理学杂志２０１５年４月第４４卷第４期ＣｈｉｎＪＰａｔｈｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．４・２３３・［５－６，９］癌组织。（１）非肿瘤性乳腺组织：

8、正常终末导大，甚至与新辅助化疗前的肿瘤大小相当。文献报管小叶单位（ＴＤＬＵ）常出现不同程度的萎缩，表现道显示，新辅助化疗后广泛的脉管内肿瘤是一个预为小叶内腺泡的减少、导管和腺泡基底膜的显著硬后不佳的重要因素。对这种情况，建议仍以间质内化、导管上皮变薄而肌上皮细胞