慢性闭塞病变介入治疗过程中导引导管的选择

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1、慢性闭塞病变介入治疗过程中导引导管的选择2010-09-0216:28导引导管（Guiding Catheter）作为冠状动脉介入治疗的基本传送轨道，是冠脉介入治疗能否成功；提高介入治疗成功率的至关重要的决定因素之一。它担负着输送、支持各种介入器械（导丝、球囊、支架等）的应用、注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物以及对血流动力学进行时时监测的作用。对各种导引导管性能参数的充分了解、对各种冠状动脉病变特点的详尽评估和对导引导管的正确选择在冠脉介入治疗中显得十分重要。一、导引导管的结构（一） 导引导管的节段性：目前临床经常使用的冠状动脉介入治疗导引导管的结构主

2、要四部分组成。超柔软的可视头端（安全区）、柔软的同轴段（柔软区或传送区）、中等硬度的抗折段（支撑区）和牢固的扭控段（扭控区或推送区）（图-1）。  图-1 导引导管的节段性 1．推送杆；2．拐弯处的多聚物，增加弹性；3．钢丝编制网,提高扭力传导；4．柔软头端；5．较大的内腔；6．PTFE内表面，提高导丝、球囊的推送性（二） 导引导管的构造：导引导管由三层结构组成（图-2）。最外层是特殊的聚乙烯塑料材质，决定了导引导管的形状、硬度和与血管内膜之间的摩擦力；中间一层是由12~16根钢丝编织而成的网状结构，使导引导管具备一定的抗折断和抗扭曲的能力，同时还使其获

3、得一定的顺应性和弹性。不同厂家生产的导引导管钢丝编织的方式不同，使导引导管的特性产生了差异。导管的最内一层是尼龙PTFE涂层，可以减少导引导丝、球囊、支架与导引导管内腔之间的摩擦力，并有防止血栓形成的作用。图-2 导引导管的构造一、导引导管的性能参数 评价一个导引导管的性能优略的技术参数包括：支持力、内外腔直径、顺应性、扭控力和抗折力。（一）导引导管的支持力：导引导管的支持力是指其牢靠、稳固连接于冠状动脉开口并保持良好的同轴性，将介入治疗器械顺利输送至病变的能力。导引导管的作用是输送各种介入治疗器械到达病变部位，受作用力与反作用力的影响，向前推送球囊、支

4、架的力量使导引导管获得向相反方向运动的趋势，特别是对于极度扭曲、钙化、成角和支架中再过支架的冠状动脉病变，这种反向作用趋势更强，这时需要导引导管提供强大的后坐支持力，才能保障介入手术的顺利进行。决定支持力的因素有三个：导管的直径、导管与主动脉壁的接触面积和夹角。⑴ 导引导管的直径：导管直径越大、导管越粗，支持力越强（图-3）。支持力参数的获得是在体外模拟装置中，加用外力推送球囊直至导引导管退出冠脉开口，此推力等于导引导管的支持力。在导引导管直径相同的情况下，支持力决定于导管中层钢丝编织的方式。由扁平钢丝编织而成的导引导管柔软、支持力弱；而由一圆一扁钢丝编

5、织成的导管相对较硬、支持力强（图-4）。 图-3 导引导管的直径越大，支持力越强 图-4 钢丝编织方式的不同影响了导引导管的支持力上图：一圆一扁钢丝编织；下图；扁平钢丝编织⑵导引导管与主动脉壁的接触面积：当导引导管稳固位于冠状动脉开口时，管壁与主动脉内壁相接触的面积越大，表明导管与主动脉壁贴靠稳固，当向前推送球囊或支架的力量加大时，导引导管的反向作用力也随之加大，但因导管与主动脉壁接触范围大，从主动脉壁获得的后坐支持力量强大，从而保证导引导管不会因前向推送力的加大而反向退出冠状动脉开口。如果导引导管与主动脉接触面积小，它从主动脉获得的后坐支持力小，轻微增

6、加的前向推送力即可使其退出冠状动脉开口（图-5）。另外，不同的手术途径同样会造成导引导管支持力的差异。对于升主动脉正常的患者，以EBU3.75的导引导管分别经股动脉和桡动脉途径到达LCA开口，其所获得的支持力因导管与主动脉壁的接触面积不同而产生差异（图-6）。图-5 不同的导引导管因其与主动脉壁接触面积不同，所获得的支持力不同              图-6 不同的手术途径导致导引导管的支持力差异⑶ 导引导管与主动脉的夹角：导引导管与主动脉壁的夹角越接近90。，所获得的支持力越强，导引导管与主动脉壁的夹角越小，支持力越差（图-7）。导引导管支持力的计算

7、公式：F=fcosθ+λ/cosθ 其中：f与导引导管的直径、材质及在动脉中走行弯曲程度相关；λ为静态摩擦力，与导引导管和主动脉壁的接触面积相关；θ为导引导管与主动脉的夹角。当θ=0。或90。时，F达到最大值。由公式可以看出，导引导管的支持力与它的直径、和主动脉壁的接触面积成正比关系。同样，由于导引导管不同的插入途径，造成其与主动脉夹角不同而产生支持力上的差异（图-8）。 图-7 导引导管与主动脉壁的夹角不同，获得的支持力不同          图-8 导引导管不同的插入途径造成与主动脉夹角不同，使其支持力产生差异⑷ 获得良好支持力的方法：在冠状动脉介入

8、治疗过程中，建立导引导管良好的同轴性和支持力，是保证介入成功实施的首要关键步骤。