慢性完全闭塞病变介入治疗（cto）典型病例报告韩雅玲

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1、第10届中国南方国际心血管病学术会议慢性完全闭塞病变介入治疗典型病例报告沈阳军区总医院心内科韩雅玲病史特点病史：男性,69岁,胸痛10年，加重伴气短2个月,夜间憋醒入院前间壁OMI10年，下壁OMI8年，肾功正常危险因素：吸烟史20年;无高血压及糖尿病病史辅助检查：ECG：慢性房颤UCG：左房38mm、左室64mm，LVEF0.34冠脉造影结果LAD近端80%窄；中段长段CTO伴桥侧支，断端前及CTO病变段均有分支发出，D1向LAD发出侧支循环LCX近段CTO伴桥侧支，累及OM分支RCA开口向下，近段70～90%窄伴扭曲；

2、远段CTO伴桥侧支；AM口部狭窄，向RCA远端发出侧支循环RCA向LAD发出3级侧支,未行LVG,拒绝CABG三支复杂CTO病史长达10年、8年均伴桥侧支形成CTO近端弥漫狭窄LAD-CTO近端及CTO段内分支发出RCA开口异常，CTO病变前扭曲LCX-CTO累及分支心脏大，心功能不全PCI策略保护心肾功能IABP；等渗造影剂分次手术LCX—LAD；RCA双侧冠脉造影器械选择强支撑导管，缠绕型硬导丝特殊技术的使用经股动脉途径PCI不利因素策略选择第一次PCI(08-1-24)－LCXAL1.07F；首选Miracle3导丝

3、，在1.5/15mm球囊支持下顺利通过OM2近端闭塞段Maverick1.5/15mm球囊不能通过闭塞段,采用“斑块震裂技术”扩张球囊斑块震裂技术(闭塞段近端扩张球囊)双导丝轨道技术(Miracle3+Pilot150)三导丝斑块挤压技术(Miracle3×2+Pilot150)失败失败成功123退出Miracle3及Pilot150导丝，推送Fielder导丝至OM1及OM2远端；1.5/15mm球囊由远至近顺序扩张OM及LCX病变Voyager2.5/15mm球囊由远至近扩张LCX及OM病变OM2－LCX植入2.5/3

4、3mmCypher支架LCX近段植入3.0/28mmCypher支架,与前一支架重叠3mm,LCXPCI结果满意（OM-LV漏未处理，考虑先天性）更换AL1.57F；Miracle3导丝在1.5/15mmMaverick球囊支持下未能通过LAD中段CTOConquest导丝在1.5/15mm球囊支持和对侧造影指导下艰难通过闭塞段LADPCIVoyager2.5/15mm球囊反复扩张LAD中段病变，残余狭窄70%LAD中段植入2.75/33mmCypher支架LAD近段植入3.0/33mmCypher支架终结果满意(造影剂用

5、量550ml)第二次PCI(08-2-3)－RCAMP-A1C36FGCMiracle3通过闭塞段时GC脱出采用分支锚定技术后，Miracle3在1.5/15mm球囊支持下通过RCA远段闭塞段Maverick2.5/15mm球囊由远至近扩张RCA病变，残余狭窄60%RCA远段至近段分别植入2.75/33,2.75/33,3.0/33mm3枚Cypher支架AM及RCA口部病变预扩RCA近端植入3.5/18mmCypher支架终结果(造影剂用量280ml)临床随访2个月，病人胸痛及气短症状完全缓解，无MACE成功开通多支CT

6、O可改善病人症状及心功能当前技术及器械条件下开通多支CTO的可行性较高针对不同血管、不同病变特点的CTO病变，可灵活采用多种CTO-PCI技术，联合使用多种器械和个体化的治疗策略，以提高其成功率仁，智，勇，韧，合胜小结ThankYou