pci介入治疗中导引导管与导引导丝的选择吕树铮

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1、PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择（上）北京安贞医院心内科吕树铮器材选择的意义增加手术成功率降低手术费用及并发症减少造影剂的使用及手术时间缩短放射线照射时间导引导管导引导管的三层结构导引导管的节段性结构导引导管的性能参数支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力复杂病变推荐选择同轴性好、支持力强、腔径大的导引导管导引导管按形态分类Judkins(常用）AmplatzMultipurposeVoda、Qwave,XB按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔左冠脉选择1冠脉开口的解剖特点升主动脉根

2、部大小冠脉血管大小、部位手术路径左冠脉选择2右冠脉选择1右冠脉选择2以主动脉根部直径大小选择NormalNarrowDilatedSuperiortiporientation支撑成角大支撑点小深插困难经股动脉左冠脉选择造影：FL4（Boston)VODA™Left:CIRC在左冠开口的对侧壁上提供较大面积的支撑真正的同轴性方向可特别用于前降支VodaLeft(VL)FemoralLeft(FL)不同弯度导引导管比较Q-Curve™:LAD/SelectCIRCConstantradiustransitionle

3、sscurveImprovedcoaxialalignment支撑面积较大，支持力好增加支架及其他器材的传送能力allRight™Curve:RCAEasytouseextrasupportcurvefortheRCAProvidesasturdyplatformonthecontralateralwallforstent/devicedeliveryHalfsizedownorusesideholesallRight™CurveFemoralRight(FR)不同右冠脉导管弯度比较导引导管的选择－支撑力好回旋

4、支闭塞XB（cordis），EBU（Medtronic），Q弯（Scimed）；型号比Jundkins导引导管小0.5，JL4.0可选用XB3.5或EBU3.5前降支和右冠脉Jundkins导引导管，支撑力不够，换Amplatz导引导管JLJRALXB导引导管的选择－同轴性好6F或7F导引导管可防止导丝受阻时导丝在导管腔内拱起，减少前向同轴力；深插增加主动支持力时不致阻碍冠脉血流。操作方式将导引导管形态与冠状动脉起始段的走行同轴；可将导引导管深插增加主动支持力。导引导管的选择导引导管的选择－带侧孔尽量不选用大量

5、造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会增加细胞毒性及血流动力学紊乱。可以选用右冠脉较细，近端闭塞，导引导管嵌顿血管开口，引起圆锥支及窦房结支缺血（室性停搏或室颤）；闭塞段已打通，导引导管阻塞右冠脉开口造成造影剂滞留而影响手术结果判断。常见导引导管选择实例分析病例1男性，66岁，病史6个月诊断：冠心病劳累型心绞痛CCSII级高血压病1级2型糖尿病陈旧性脑出血2004年2月5日行CAG（JL4.0，6F造影导管LCX近中段100%LAD中段80%狭窄遂决定行PCI，先试行打通LCX，导丝无法通过闭塞段导引导管：Co

6、rdis，6FJL4.0，ST导引导丝：ACSWhisper0.014190球囊：Medtronic，Stormer1.515mm使用球囊提供支持力，导丝仍未通过病变DeepGuidingCatheter导引导管同轴性差，不能提供良好的支持力！更换为AmplatzLeftII导引导管更换导引导管后，在同一球囊的支持下，使用同一导丝试图通过闭塞病变！导丝成功通过闭塞病变！分别使用1.5，2.0球囊扩张后，于LCX中段植入CordisBXSonic3.033mm支架，10atm10”病例2女性，72岁诊断：

7、冠心病劳累型心绞痛CCSI级病程6个月2004年2月5日行CAG+PCI手术RCAII段90%狭窄，I段管壁不规则，30-40%狭窄6FJL3.5造影导管造影导管与血管不同轴！病变处注意造影导管！术者决定行PCI手术先选XB-RCA导引导管，反复尝试，导引导管不能很好到位换用AmplatzLeft0.75导引导管AmplatzLeft0.75导引导管与RCA同轴性较好导引导丝：CordisStablizersupersoft球囊：ACScrossail3.019mm植入Rstent4.015mm病例3男性，

8、78岁诊断：冠心病不稳定心绞痛（病史3周）PCI术后（6年前LCX支架术）高脂血症LCX原支架内未见再狭窄RCAII段90%狭窄，近段管腔不规则，血管重度扭曲！弯曲！！！导引导管：6FJR4.0导引导丝：StablizerSupersoft球囊：B/BRAUN2.520mm球囊扩张后！B/BRAUNCoroflex3.025mm支架JR导引导管做成XB形状，提供更好支持力！支架释放