[金牌原创]如何选择指引导管与导丝

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1、如何选择指引导管与导丝广州市第一人民医院心内科潘宜智工欲善其事，必先利其器PTCA的创史人德国医生AndreasGrüntzig,于1977年9月15日在瑞士苏黎士，经股动脉穿刺，采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变．由此，经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展，现代介入心脏病学由此开始！JLFLJRFRARGL指引导管选择指引导管提供:装置前进的支撑力装置和导丝输送通路造影剂注射通路压力测量大管腔光滑此类装置兼容性内垫不锈钢1:1扭转不容易打结外套强度支撑力不容易打结柔韧性最佳表现重要特点头部无创可以弯曲和变形扭转控制不容易打结不透辐射6FR

2、指引导管7-8FR指引导管优点动脉穿刺损伤小肱动脉/桡动脉可用可以提供有作用的支撑更好的通过支持更好的显示力更好的扭转反应更多器械可以选择缺点扭转反应差显示力差只限于PTCA&stents动脉穿刺损伤大易压力嵌顿用更多造影剂1FR=.013”=.33mm指引导管:内部直径(in.)*PTCA简单对吻球囊0.0560.076Stents各种0.062-0.076RotablatorBurr1.25mm1.50mm1.75mm2.0mm2.15mm2.25mm2.38mm2.50mm0.0530.0630.0730.0830.0890.0930.0980.

3、102IVUS0.062JoStent2.75-3.5mm3.75-5.0mm0.0680.074*Totalprofile+0.010”clearance指引导管构型指引导管选择*主动脉根部直径(宽,正常,狭窄)冠状动脉开口部位(高,低;前壁,后壁)冠状动脉开口方向(向上,水平,向下)需要后坐力常规:JLnJRnorn-1*最重要的要求:保持同轴性同轴性非同轴同轴左冠状动脉常规开口水平向下向上右冠状动脉常规开口水平向下向上弯曲/头部长度3.04.05.0Judkins左PSP=第一弯曲S=第二弯曲头部长度=P-S距离(cm)Judkins右SP头部长

4、度=P-S距离(cm)P=第一弯曲S=第二弯曲3.04.05.0弯曲/头部长度SPT1.02.03.0头部长度=P-S距离(cm)P=第一弯曲S=第二弯曲T=第三弯曲Amplatz左弯曲/头部长度弯曲/头部长度TSP1.02.03.0头部长度=P-S距离(cm)P=第一弯曲S=第二弯曲T=第三弯曲Amplatz右弯曲长度头部指向较短弯曲:可能对向上方向开口有用较长弯曲:可能对向下方向开口有用冠状动脉变异1.RCA-正常2.RCA–高位,前壁3.RCA–左窦,后壁4.LCA–正常5.LCA–高位,前壁前壁后壁21345LAO40ºRSVLSV指引导管选择

5、-LCA正常JL4根部扩张JL5,VL4,EBU开口向上AL3,VL4,EBU左主干短JL4ShortTip,JL3.5头部旋转-JL导管逆时针进入LAD*顺时针进入LCX**假定头部已进入左主干;顺时针旋转第一弯曲将向前,而头部指向后方Amplatz左标准短头Amplatz撤出推送导管旋转头部远离开口指引导管选择:RCA正常JR4牧羊勾Arani75º前壁起源(右侧头部)多功能指向下方改良右Amplatz高位起源多功能根部扩张左Amplatz2冠状动脉异常描述发生率(%)指引导管RCA高位,前壁左窦1.10.9AL,MPAL,MP,JL-ALCx右窦

6、RCA0.71.0JR,AL,AR,MPsameasRCALCA1.2前壁高位,前壁后壁<1<1<1JL,JL-A,AL,GLAL,GL,MPJL,JL-P,AL,GL指引导管选择:SVG至LCA1.向上-HS,LCB,MP,ELGRAO30º122.水平-JR,AR,MP,AL桥血管指引导管选择:SVG至RCA(orLPDA)1.水平-JR4,RCB,AR,ALMP12LAO30º2.向下-MP,AL,AR,RCB进入头臂循环LAO50º提示:使用气管影像作为标志内乳动脉LCBIMA后坐力支持指引导管保持原位和提供稳定平台以便推送介入设备的能力被动支

7、撑:依靠主干和头部特性保持在开口的位置积极支撑:通过旋转或积极推送指引导管（深坐入），依靠这些操作获得支撑力指引导管选择和支撑力对大多数患者同轴性;最小支撑力导管高于或仅仅位于Valsalva窦JL,JR,LCB,RCB额外支撑力来自Valsalva窦导管深深位于身体同侧的Valsalva窦AL,AR,Hockeystick,ElGamal,Champ,MP强力指引导管,最大支撑力最大支撑力来自对侧主动脉壁Voda,XB,EBU,指引导管支撑力简单同轴,没有支撑力同轴,额外支撑力来自Valsalva窦同轴,强力支撑来自对侧主动脉壁JR4HockeySt

8、ickEBU左冠状动脉弯曲短头左侧弯曲右冠状动脉弯曲短头右侧弯曲旁路桥弯曲Amplatz冠状动