指引导管的选择.ppt

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1、指引导管的选择与操作1中南大学湘雅二医院指引导管的构造推送杆：提供支撑力；拐弯处的多聚物：增加弹性；钢丝编制网：提高扭力传导；软头：良好的可视性；较大的内腔；PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性2指引导管的性能参数支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力3指引导管分类按形态分类JudkinsAmplatzXB、EBU、Voda、Qcurve3DRC、WRP其他按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔4选择合适的指引导管—良好的开端是成功的一半支撑力：提供较好的支撑力导管型号大小：升主动脉宽度内腔：介入器械在导管内通过顺畅手术路径

2、5指引导管支撑力的相关因素指引导管的直径指引导管与主动脉壁的接触面积指引导管与主动脉壁的夹角6腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径3.02.72.32.01.65内径2.52.22.01.751.4壁厚度0.50.50.30.250.157与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P<0.05P<0.05与摩擦力相关8与主动脉夹角越接近90°支撑力越强P<0.05θj<θb<θi<θip9深插获得额外的支持力JL4JL3.5JL4deepP<0.05θ4<θ3.5<θ4deep10不同类型指引导管的内径CordisBostonRunWayMe

3、dtronicLauncherTerumoHeartrail5Fr0.056---0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078---0.0810.0818Fr0.088---0.090---11指引导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon&Stent－＋＋＋Stent&Stent－－＋＋IvusCatheter－＋＋＋ThromboctomyCatheter－±＋＋Rotablater－<1.5mm<2.0mm<2.25mm12依据主动脉根部直径选择导管NormalNa

4、rrowDilated13不同类型的指引导管14JudkinsLeft操作简单适用于常规简单病变根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根据头端的长短分为：JL（标准头）和JLST（短头）15JudkinsRight操作简单适用开口正常的常规简单病变根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根据头端的长短分为：JR（标准头）和JRST（短头）16AmplatzLeft适用于偏前或偏后开口的LCA同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA适用于大多数起源异常冠脉

5、提供较强的被动支持力根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3操作不当易于损伤冠脉开口17AmplatzRight适用于开口向下的RCA适用于开口向下的RCA静脉桥根据R的长短分为AR1、AR218不同类型的ExtraBackup指引导管CordisVistaBriteTipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVodaLeftBLXBLADJCLQcurve---XBC---VodaLeft---XBRCA---ART---外形相似，操作方法相似19XB

6、指引导管适用于水平开口的LCA适用于向上开口的LCA适用于LAD和LCX病变提供较强的对侧支撑选择时比JL导管小1/2号据L的长短分为3、3.5和4带导丝操作20XBLAD指引导管适用于LAD远端或复杂的LAD病变可超选至LAD选择时比JL导管小1/2号21XBC指引导管适用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；22XBRCA指引导管适用于水平或向上开口的RCA病变对侧壁支撑操作与AL有相似之处23桥血管类指引导管IM适用于LIMA病变的PCIRCB适用于RCASVG病变的PCIL

7、CB适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变的PCI24其他特殊的指引导管Champ导管MAC导管MP导管IL导管ST01导管……25JFRJFLRB经桡动脉路径的指引导管26指引导管的操作要点动作轻柔带导丝操作同轴性冠脉开口与压力27病例实例28Case150y男性危险因素：吸烟、高血压诊断：冠心病稳定性心绞痛29冠脉造影－LAD30指引导管选择病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，升主动脉无宽度，左主干无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD31Case267岁女性高血压病史胸痛药物治疗效果不佳诊断：冠心病不稳定

8、心绞痛32冠脉造影—RCA33指引导管选择病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角右冠开口偏上需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管