指引导管的选择和操作技术

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1、LiYue,M.D.TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity指引导管的选择和操作技术3000B.C.—Egyptiansperformbladdercatheterizationsusingmetalpipes.400B.C.—Cathetersfashionedfromhollowreedsandpipesareusedincadaverstostudythefunctionofcardiacvalves.人类使用导管的历史1711—Halescon

2、ductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.1929年，德国外科医生WernerForssmann将一根导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第一根导管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.1958—Thediagnosticcoronaryangiogram–thekeytoselectiveimagingoftheheartisdi

3、scoveredbyMasonSones.1964—TransluminalAngioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedbyCharlesT.Dotter.1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwid

4、eregistry输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物血流动力学监测导引导管功能导引导管选择要求创伤小同轴性好支撑力好足够管腔直径柔软的可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区或传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管节段导引导管构造外层—聚乙烯塑料决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中层—12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内层—尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓

5、支撑力内径大小顺应性扭控性抗折性导引导管性能参数钙化迂曲闭塞导引导管支撑力被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）主动支撑（术者操作获得）被动支撑力取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。2、中层钢丝编织方式。一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。CordisVistaMedtronicLauncherBostonMach12X2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上BostonRunway4X2编织:抗折性、扭控性更好3、导管与主动脉内壁接触面积

6、越大，支持力越强。JL4.0SL4.0EBU3.754、导管与主动脉夹角越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。主动支撑力Deepseating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.0Downsizingfrom(6F)to(5F)afterrotationalatherectomyviatranradialapproachwithsafedeepcannulationmaybeasolutiontocompasslacksofsupportandtoleadtocrossthecalcifiedlesionsa

7、nddeploymentofthestent.DeepseatingCardiovascularResvacularizationMedicine,20111.5mmbur6FEBUDeepseating5FEBU深插方法（避免开口部损伤）内径大小MedtronicLauncher大腔导管TerumoFullWall技术指导管在体内被旋转、操控的能力。决定于钢丝编织方式和polymer特性。扭控力、抗折力导引导管类型Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用导引导管点状被动支撑不与动脉壁接触源于

8、导管本身结构Judkins导管型号短头导管正常短头导管正常XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVistaBriteTipExtraBackup类导引导管JL基础上改进头端直线形，更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0.5XBLADXBC支撑力较JL增加50%形状介于XB和XBLAD之间操作方便弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。Medt