桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领

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1、桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领经桡动脉入路行PCI的发展史桡动脉入路的优势和缺陷桡动脉入路指引导管选择桡动脉入路指引导管的操作要领经桡动脉入路行PCI的发展史1989年Campeau首先报道经桡动脉入路行冠状动脉造影术1993年Kiemeneij和Laarman首次经桡动脉入路成功施行PTCA治疗1997年以后开始增多，现在大约40~50%的导管室应用TRI，达总数的65~70%1996年国内开展TRI我国已有170多家医院先后开展TRI，总数逾4万例，约占44％桡动脉入路的优势穿刺部位并发症少桡动脉位置表浅无重要血管神经伴行易于压迫止血医患双赢TRI术后卧床时间短可实现术后

2、即刻拔管桡动脉入路的缺陷技术上的难点穿刺难点（纤细-2.2~2.6mm、易痉挛）解剖难点（弯曲、变异等）导管选择的难点挑战指引导管的同轴性和支撑力学习曲线TRI需要什么样的指引导管?合适TRI需要什么样的导管?超强支撑力形状保持能力足够大的内腔柔软的头端优异的扭控力指引导管支撑力的决定因素主动支撑和被动支撑导管的直径（8F>7F>6F）入路造成角度的差别导管与主动脉壁的接触面积和长度支撑力指引导管直径越大支持力越强6F、7F差着一个F，相当于0.33毫米，支持力相差40%入路不同造成的指引导管角度不同-产生支持力差别Θr<θf支撑点作用点E0强支撑力①②③作用力=反作用力经桡动脉F1F

3、2F3F0指引导管着力点的选择–同轴性作用点EaFa着力点GCaFb着力点GCb作用点Eb使支撑点位于作用力和反作用力的延线上保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上注意保持同轴位置作用力=反作用力GC1GC2F1F2θEEsinθ支撑点当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差GC2F2θ支撑点常用指引导管经桡动脉支撑力的变化Judkins导引导管降低约60％EBU、XB等降低8％Amplatz导管提供最强的支撑力，但易造成创伤TRI指引导管选择注意事项指引导管的管径指引导管的大小指引导管的种类TRI指引导管的选择原则注意冠脉开口类型和位置选择指引导管时应保证其稳定性必要时是否

4、可以深插（深座）导管目测主动脉根部宽度决定导管大小的选择决定导管的支撑（持）力病变难度-根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管以冠脉开口与主动脉关系选择开口向上开口水平开口向下LCAJL.AL.XB.XBCJFL.BARBEAUJL.AL.XB.XBC.XBLADJFL.RB.BARBEAUJR.AL.XBCJFL.RBRCAJR.AR.XBRCA.BARBEAUJR.AR.XBRCA.RB.BARBEAUJR.AR.XBR.JFR.RB以主动脉根部直径大小选择正常狭窄扩张弯型JL4，AL1or2，XB3.5JL3.5，XB3.0JR³5，AL³2，XB³4备注因AL

5、有深插倾向，不推荐主动脉根部狭窄的病人TRI指引导管选择范围任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉路径桡动脉专用导管更加贴合头臂干弯曲，减少了导管和血管壁之间的摩擦力特殊形状的导引导管强支撑系列:XB3.5/XBLAD3/XBRCACordis桡动脉专用弯形FajadetLeft667-162-00FajadetRight667-168-00RadialBrachial667-172-00Barbeau667-174-00所有的型号都有头端加长型同轴性解剖复杂,病变困难,扭曲,需要额外支撑力YESNO加强支撑指引导管任何同轴指引导管（桡动脉专用导管到位更容易）支撑力来自对

6、侧主动脉壁(XB,XBLAD,XBRCA)支撑力来自冠脉窦(AL/AR,MP)更强支撑指引导管TRI指引导管的选择-总结根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管桡动脉路径指引导管操作技巧轻柔操作，避免桡动脉痉挛严重弯曲部位旋转指引导管缓慢前行不同种类的指引导管冠脉开口嵌入时操作不同TRIJudkins导管图示为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路JR导管的不足支撑力有限对于高难弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴需要考虑强支撑指引导管桡动脉专用指引导管桡动脉专用导管系列Barbeau左右共用-开口向上或水平的病变RB左右

7、共用-开口向下或水平的病变JFL左冠-适合各种开口JFR右冠-及开口向下病变法国图卢兹巴斯德医院EuroPCR联合主席Fajadet导管JFL导管适用于经桡动脉入路的各种开口左冠状动脉的嵌入为头臂干入口专门优化的顺畅走形良好的扭控性极佳的支撑力同轴性更好，三种头端选择JFL正常主动脉宽度JFL-ST较窄主动脉JFL-LT较宽主动脉JFR导管适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入有更好的支撑力同轴性更好推荐使用于右冠开口向下病变中JFR正常或偏宽主动