2、指引导管的选择和操作技术(李悦教授)

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1、指引导管的选择和操作技术LiYue,M.D.TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity人类使用导管的历史u3000B.C.—Egyptiansperformbladdercatheterizationsusingmetalpipes.u400B.C.—Cathetersfashionedfromhollowreedsandpipesareusedincadaverstostudythefunctionofcardiacvalves.u1711—Halesconductsthefirstcardiacc

2、atheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.u1929年，德国外科医生WernerForssmann将一根导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第一根导管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.u1958—Thediagnosticcoronaryangiogram–thekeytoselectiveimagingoftheheartis discoveredbyMasonSones.u1964—TransluminalAng

3、ioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedby CharlesT.Dotter.u1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管u1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry导引导管功能u输送各种介入器械u支持作用u注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物u血流动力学监测导引导管选择要

4、求u创伤小u同轴性好u支撑力好u足够管腔直径导引导管节段u柔软的可视头端（安全区）u柔软的同轴段（柔软区或传送区）u中等硬度的抗折段（支撑区）u牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管构造外层—聚乙烯塑料决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中层—12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内层—尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓导引导管性能参数闭塞u支撑力u内径大小u顺应性钙化迂曲u扭控性u抗折性导引导管支撑力u被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）u主动支撑（术者操作获得

5、）Deepseating被动支撑力取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。2、中层钢丝编织方式。一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。CordisVistaMedtronicLauncherBostonMach1BostonRunwayu2X2编织:u4X2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上抗折性、扭控性更好3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强。JL4.0SL4.0EBU3.754、导管与主动脉夹角越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。主动支撑力Deepseating使其与主动

6、脉夹角更趋于90度JL4.0DeepseatingDownsizingfrom(6F)to(5F)afterrotationalatherectomyviatranradialapproachwithsafedeepcannulationmaybeasolutiontocompasslacksofsupportandtoleadtocrossthecalcifiedlesionsanddeploymentofthestent.CardiovascularResvacularizationMedicine,20116FEBU1.5mmbur5FEBUDeepse

7、ating深插方法（避免开口部损伤）内径大小TerumoMedtronicLauncherFullWall技术大腔导管扭控力、抗折力指导管在体内被旋转、操控的能力。决定于钢丝编织方式和polymer特性。导引导管类型常用导引导管Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构Judkins导管型号正常短头导管正常短头导管ExtraBackup类导引导管CordisVistaBriteTip支撑力较JL增加67%XB3.5uJL基础上改进u头端直线形，更好同轴u第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长u选择XB应比

8、JL小0.5XBCXBLAD支撑力较J