刘惠亮--指引导管的选择2

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1、右冠强支撑力导管和JR比较XBRCA描述:XBRCA通过对侧壁提供了额外的后座力。非常适用于开口向上的RCA。它与BSC的ART或MDT的MAC相似。插管技术:导管沿钢丝向前推进到主动脉根部。导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方。缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA。轻轻向后提拉导管即可使其进入RCA内。XBR描述:XBR通过对侧壁提供了额外的后座力，非常适用于开口向下的RCA。XBR与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。插管技术:导管沿钢丝向前推进到主动脉根部。撤出钢丝使

2、导管恢复本来形状，导管的头端即直接指向RCA。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内。注意在进入RCA时不要扭转。由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。EBU导管弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁，提供出色的后座力指引导管的结构常用指引导管介绍指引导管的选择原则特殊情况下的指引导管选择病例介绍指引导管要求：同轴性好；支撑力好；冠状动脉内压力好选择原则：根据冠脉开口解剖特点、升主动脉根部大小、冠状动脉血管大小和部位、病变特点和使用器械选择指引导管应注意的问题靶血管开口和走行：开口偏前或偏后

3、，高位或低位，走行向下或向上是否主动脉增宽或缩窄，决定指引导管第一弯和第二弯的长度病变严重程度，决定选择导管支撑力开口是否有病变是否有需要保护的边支分叉病变支架术采用的策略是否使用其它器械，如旋磨或旋切是否需要深插导管操作不同冠状动脉指引导管选择左冠：：多数情况下选择JL4，左主干开口高或主动脉根部小，则选择JL3.5。短左主干选择短头指引导管。对前降支或回旋支扭曲、钙化或完全闭塞病变，需选择强支撑力导管，如Amplatz、Voda、XB或XBLAD、EBU。右冠：开口水平的RCA，选择JR4即可，开口向

4、上或牧羊钩样，则通常考虑Amplatz、Hockey-Stick指引导管的选择同轴性调整解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需要超强支撑导管是否超强支撑导管任何同轴性好的导管从对侧主动脉壁获取支撑力从主动脉窦获取支撑力支撑导管冠脉开口解剖冠脉开口和主动脉根部连接的位置右冠开口左冠开口乏氏窦升主动脉左瓣右瓣后瓣主动脉瓣主动脉宽度<3.5cm缩小3.5-4.0cm正常>4.0cm扩大正常主动脉指引导管合适(JL)“正好”指引导管合适是指导管的第一弯曲成45o角，并支撑于对侧主动脉壁上正常主动脉指引导管不合适(JL)

5、太长正常主动脉指引导管不匹配(JL)太短冠脉开口的位置左主干–通常从左冠窦向上或向下发出，并向左走行左前降支–起始段向前向上走行左回旋支–通常由左主干发出后向后向下走行右冠–通常由右冠窦前向发出隐静脉移植血管–通常起始于主动脉前壁冠脉解剖：开口变异冠脉开口位置:高位低位前位后位冠脉起始走行:向上水平向下牧羊鞭形（右冠）冠脉变异1.右冠-正常2.右冠–高位、向前3.右冠–左冠窦、向后4.左冠–正常5.左冠－高位、向前前后21345LAO40ºRSVLSV冠脉开口高位冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置冠脉起始走

6、向向上向下水平左冠状动脉常见的起始走行水平向下向上右冠状动脉的常见起始走行水平向下向上牧羊钩状(仅见于右冠)正常主动脉指引导管的选择主动脉缩窄或增宽的指引导管选择冠状动脉开口异常的指引导管选择异常冠状动脉开口和桥血管的指引导管内乳动脉和经桡动脉途径的指引导管选择指引导管的结构常用指引导管介绍指引导管的选择原则特殊情况下的指引导管选择病例介绍桥血管除了左内乳动脉（LIMA）外，其他桥血管均吻合于主动脉前壁桥血管内乳动脉左冠静脉桥右冠静脉桥静脉桥血管静脉桥血管导管选择通常是凭经验，很难预料哪种导管适合。升主动

7、脉造影有帮助。一般而言右冠桥血管选择MP、Amplatz导管或RCB，前降支和回旋支选择JR或LCB、Amplatz、MP桥血管指引导管右冠状动脉桥血管(RCB)左冠状动脉桥血管(LCB)内乳动脉内乳动脉开口如果无明显成角，JR4即可到达，如果开口明显成角，则要选择专用的内乳动脉桥血管。经桡动脉PCI的指引导管常用指引导管XB(XB、XBLAD、XBRCA、XBR)AmplatzJR和JL新型桡动脉指引导管Barbeau型Fajadet型RB(Kimny型)Barbeau经桡动脉指引导管BarbeauFa

8、jadet经桡动脉指引导管JFLJFRKimny经桡动脉指引导管RBRadialBrachial经桡动脉指引导管选择的注意事项基本原则一致右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同指引导管选择支撑力好的指引导管：XB、XBLAD、EBU、Amplatz等指引导管操作轻柔我院2002-2005年间经桡动脉和股动脉PCI的比较经桡动脉PCI的比例逐年增加，2005年(1-8月份）占全部PCI的93％2005年经桡动脉PC