桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾

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1、桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾指引导管的重要特征无创伤性头端预塑形的弯曲和结构扭力控制抗折性不透辐射性支撑力和其他器材的兼容性适当的顺滑第一弯曲的良好弹性硬度抗折性柔软的头端可操作性扭矩控制头端形状保持持久硬度的层次性（分段式设计）硬软对导引导管的要求指引导管的外形选择不同外形的指引导管的考虑点采用的血管途径穿刺部位的问题指引导管管径大小（F号）的影响主动支撑或被动支撑主动脉宽度冠状动脉解剖自身冠脉或静脉桥和内乳动脉病变的部位和严重程度靶血管的钙化程度指引导管管径大小（F号）目前6-7F导管的内径和以往8F导管的内径相同

2、当使用管径较小的指引导管时会更多选择“后座力”较好的导管以获得更强的支撑力管径较大的指引导管往往需要通过侧孔来增加冠状动脉的灌注桡动脉途径多选择6或5F的导引导管1FR=.013”=.33mm动脉穿刺点大易引起压力衰减造影剂用量大内腔较小可视性较差缺点更强的被动支撑更好的可视性更好的扭力传递动脉穿刺点小肱动脉或桡动脉途径可以主动支撑造影剂用量少优点7-8F指引导管6F指引导管指引导管管径大小（F号）的影响硬度推拉管身扭矩控制摩擦&顺滑支撑力的影响因素形状后座支撑是指指引导管保持原有位置并为介入器材的输送提供稳定平台的能力。有两种支

3、撑的方式：被动支撑主动支撑被动支撑依靠指引导管杆部和头端的性能使其保持在冠脉开口的位置通过血管解剖或导管结构和外形来获得支撑力很少深插导管很少需要通过手法来操控导管主动支撑采用主动支撑的术者:利用主动脉根部的解剖对导管按需进行塑形和获得后座力依靠主动操纵导管以便:保持稳定的位置保持同轴性超选左前降支或者左回旋支旋转导管或者主动将导管插入冠脉开口（深插技术）考虑主动或被动支撑需要准确地选择导管地外形和尺寸需要较大的冠脉开口l需要冠脉开口没有病变冠脉起始走行和导管外形匹配主动脉宽度必须和导管外形匹配主动支撑否是，除非使用带侧孔导管是否

4、否被动支撑是可能需要可能需要是是主动脉宽度<3.5cm缩小3.5-4.0cm正常>4.0cm扩大冠状动脉解剖冠脉开口位置冠脉开口和主动脉根部连接的位置右冠开口左冠开口乏氏窦升主动脉左瓣右瓣后瓣主动脉瓣冠脉开口的位置左主干–通常从左冠窦向上或向下发出，并向左走行左前降支–通畅起始段向前向上走行左回旋支–通常由左主干发出后向后向下走行右冠–通常由右冠窦前向发出隐静脉移植血管–通常起始于主动脉前壁冠脉解剖：开口变异冠脉开口位置:高位低位前位后位冠脉起始走行:向上水平向下牧羊鞭形（只有右冠）冠脉变异1.右冠-正常2.右冠–高位、向前3.

5、右冠–左冠窦、向后4.左冠–正常5.左冠－高位、向前前后21345LAO40ºRSVLSV冠脉开口高位冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置冠脉起始走向向上向下水平右冠状动脉的常见起始走行水平向下向上冠脉起始走行牧羊鞭状(仅见于右冠)旁路血管移植物除了左内乳动脉（LIMA）外，其他移植血管均吻合于主动脉前壁指引导管类型普通支撑导管超强支撑导管和特殊外形导管普通指引导管左冠导管左冠短头导管弯曲间距3.04.05.0Judkins左冠PSP=第一弯曲S=第二弯曲弯曲间距=P-S距离(cm)右冠导管弯曲间距Judkins右冠SP弯曲间距=P-S

6、距离(cm)P=第一弯曲S=第二弯曲3.04.05.0右冠短头导管旁路移植物导管支撑指引导管Amplatz导管短头Amplatz导管AmplatzL是右冠脉起源异常介入治疗成功的“王牌”相同情况下，桡动脉途径较股动脉途径JL小半号或一号，AL大一号多功能导管MultipurposMPB(第1弯的弧度为90º)非常适合水平开口的冠状动脉MPA(弯的弧度更大一些)适用于向下开口的动脉A2和B2带有侧孔–也可以用于心室造影MP导管是血管开口向下的很好的选择超强支撑和特殊外形指引导管XB(ExtraBack-up)导管的嵌入桡动脉常用，

7、还可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉有较长的一段靠在升主动脉壁上，提供支撑力更强较JL多67%的支撑力适合于LCX和LAD，通常对LCX的同轴更好XBLAD导管XBLAD3.5适合正常主动脉根部（JL4）支撑力超过JL导引导管50%与前降支同轴性好，对于复杂高难的前降支病变非常有利，使器械更容易地输送到前降支EBU导管弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁，提供出色的后座力CordisXBC头部形状Launcher6FEBU4.0Cordis6FXBC3.5©2003Medtronic,Inc.Allrightsreserved

8、.UC200402644ENForusebyMedtronicpersonnelonly.Donotcopyordistribute.ForuseinUSonly.RBU(右冠支撑)导管最适合于起始段向下走行而需要很好支撑力的情况紧靠对侧主动脉壁可