导引导管选择及操作技术.ppt

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1、导引导管选择及操作技术青岛大学医学院附属医院青岛大学心血管病研究所安毅导管发展史1711—Halesconductsthefirstcardiaccatheterizationofahorseusingbrasspipes,aglasstubeandthetracheaofagoose.1929年，德国外科医生WernerForssmann将一根导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第一根导管。NobelPrize，1956Forhispioneeringefforts.1958—Thediagnosticcoronaryangiogra

2、m–thekeytoselectiveimagingoftheheartisdiscoveredbyMasonSones.1964—TransluminalAngioplasty,theconceptofremodelingtheartery,isintroducedbyCharlesT.Dotter.1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTC

3、Adataisenteredintoaworldwideregistry输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物血流动力学监测导引导管功能导引导管选择要求创伤小同轴性好支撑力好足够管腔直径柔软的可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区或传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管节段支撑力内径大小顺应性扭控性抗折性导引导管性能参数钙化迂曲闭塞导引导管支撑力被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）主动支撑（术者操作获得）被动支撑力取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越

4、强。2、中层钢丝编织方式一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱CordisVistaMedtronicLauncherBostonMach12X2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上BostonRunway4X2编织:抗折性、扭控性更好3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强JL4.0SL4.0EBU3.754、导管与主动脉夹角越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。主动支撑力Deepseating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.01.5mmbur6FEBUDeepseating5FEBU深插方

5、法（避免开口部损伤）内径大小指导管旋转、操控能力————取决于钢丝编织方式和polymer特性扭控力、抗折力导引导管类型Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用导引导管点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构Judkins导管型号短头导管正常短头导管正常XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVistaBriteTipExtraBackup类导引导管JL基础上改进头端直线形，更好同轴第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长选择XB应比JL小0.5XBLADXBC支撑力较JL增加50%形状介于XB和XBLAD之间操作

6、方便弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。MedtronicEBUBostonleftspecialtycurvesLAD通常选Qcurve4通常选Voda3.5支撑力更好XBRCAARTMAC(MultiAorticCurve)对侧壁提供后座力支持力介于JR和Amplatz之间与BSC的ART或MDT的MAC相似头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插适合开口向下RCA与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。XBRECRMedtronicRBU（Rightbackup)对侧壁支撑适合开口平行或向下RCA通常插入10-12m

7、m介于MAC和Amplatz之间通常使用RBU3.5MACAmplatz导管良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4根据R段的长短分为AR1、AR2第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAALAR第二弯曲小限制器械通过支撑力弱仅用于“牧羊钩”样RCA进出导管时需注意当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，

8、应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。推送旋转短头Amplatz导管（灾难）标准短头刮伤主动脉窦情况，大大降低，造成靶血管撕裂、夹层可能降到最低入冠不深，几乎没