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1、指引导管和导引钢丝的选择与使用雷新军西安交通大学医学院第一附属医院心内科PCI器械优化选择和正确使用是决定手术成功的重要因素指引导管的选择与应用指引导管的作用作为导丝、球囊和支架的输入通道支撑导丝、球囊和支架送入冠脉内推注造影剂监测动脉压力指引导管选择的要求*大内腔必要的后座支撑力主动脉根部的直径(wide,normal,narrow)冠脉开口的位置(high,low;anterior,posterior)冠脉起始段的走势(superior,horizontal,inferior)MOSTIMPORTANTREQUIREMENT:CO-AXIALALIGN
2、MENT冠脉开口的变异1.RCA-normal2.RCA-high,anterior3.RCA-Leftsinus,posterior4.LCA-normal5.LCA-high,anterior前后21345LAO40ºRSVLSV常见的左冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior常见的右冠起始段走势HorizontalInferiorSuperior左冠指引导管的选择NormalJL4,XB,主动脉根部增宽JL5,XB,开口上移AL3,XB３,JL3.5短左主干JL4ShortTip,JL3.5右冠指引导管的选择NormalJR4
3、XBRCAShepherd’sCrookHSXBRCAAnt.Origin(Rightcusp)MultipurposeInferiorOrientationARSuperiorOriginMultipurposeDilatedRootAL2Amplatz撤出方法AdvancecatheterRotatetipawayfromostium后座支撑力良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力。被动支撑力（PassiveSupport）:指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中。主动支撑力（ActiveSupport
4、）:通过旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力。支撑力的重要性LongLesionTortuosityTightStenosis病例LeftMainStenosis指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力GUIDE:JL4LCx:起源之角、弯曲多RightangletakeoffSignificanttortuosityDistaltargetlesion指引导管要求：同轴性好，支撑力强GUIDE:XB,ALLAD:完全闭塞指引导管要求：同轴性好，支撑力强GUIDE:JL4、XB、ALSimplelesionRCA:水平状起源指引导管要求：同
5、轴性好GUIDE:JR4STJR3.5AR1OstialRCA:向下发出指引导管要求：同轴性好不必要求支撑力强操控水平要求高GUIDE:JR4JR4STJR3.5VerytortuousRCA:直角弯曲指引导管要求：同轴性好、支撑力强GUIDE:HockeystickALXBRCALongshepherd’scrook导引钢丝的选择与应用导丝的结构组成与特性核芯直径：粗，细核芯锥体：长，短，流线型核芯材料：不锈钢，ELASTINITE®,DURASTEELTM头端类型：Core-to-tip，Shapingribbon护套：弹簧圈，聚合物涂层：亲水，疏水不
6、同的导丝结构组成，决定导丝的不同特性:柔韧性（Flexibility）、支撑力（Support）、扭转性（Torque）、可视性（Visibility）导丝的基本类型软（Floppy）中硬（intermediate)硬(standard)亲水涂层，非涂层普通支持，加强支持（extrasupport)1.普通病变定义90％的病例属于普通病变几乎随处可见导丝性能要求对支架和球囊的良好支撑柔软的头端操控性好良好的顺滑性2.迂曲血管病变定义远端病变，近端血管迂曲靶血管严重扭曲，呈波纹状导丝性能要求良好的血管跟踪性柔软的头端最佳的顺滑性3.需超强支撑的病变定义传送僵
7、硬、体积大的装置，如Flexicut™系统、切割球囊等在迂曲病变中输送支架－增加支撑、拉直血管病变近端成角大－拉直血管导丝性能要求更好的支撑力柔软的头端4.高度狭窄病变定义高度狭窄病变（HSL）通过病变后可能需要进行导丝交换导丝性能要求操控性强，通过病变能力好多种头端硬度可供选择根据病变特征选择导引钢丝病变类型推荐使用导丝简单病变BMW，ATW，Runthrough迂曲血管病变Whisper，Runthrough，ChoicePT，StablizerSupersoft，ATWCTO病变CrossIT，Pilot，Miracle，Conquest，Shino
8、bi急性闭塞病变ATW，BMW，StablizerSupersof
