变应性真菌性鼻窦炎的影像表现

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1、变应性真菌性鼻窦炎的影像表现北京同仁医院医学影像中心陶建华真菌性鼻窦炎的分型早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种近期多分为四种类型：真菌球变应性真菌性鼻窦炎急性暴发性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎真菌球－－－－曲霉菌变应性真菌性鼻窦炎－－曲霉菌和暗色孢菌属急性暴发性真菌性鼻窦炎－－－曲霉菌慢性侵袭性真菌性鼻窦炎－－－毛霉菌病原菌变应性真菌性鼻窦炎（allergicfungalsinusitis）II型真菌性鼻窦炎概述最晚认识一种类型较常见，占慢性鼻窦炎7%（国外文献）（国内）实际诊断率低！原因，认识不足，仅送粘膜组织，窦腔分

2、泌物送检的少男女发病率近似目的收集手术和病理证实的30例变应性真菌性鼻窦炎的影像表现旨在探讨其影像学特征和影像学检查在诊断该疾病中的参考价值。方法男20例，女10例，15岁－61岁，38岁CT横断位和冠状位检查，骨窗＋软组织窗其中4例经副鼻窦MRI检查结果－临床症状20例有过敏史，8例有哮喘史30例中均有不同程度的鼻塞，流涕，其中流清涕4例，褐色脓粘涕26例，22例嗅觉减低12例鼻痒、打喷嚏－－过敏性鼻炎症状8例出现不同程度眼球运动受限25例伴有不同程度单发和多发的鼻息肉12例曾行鼻息肉手术结果－影像分析累及额窦18例，筛

3、窦20例，上颌窦26例，蝶窦10例。其中累及半组副鼻窦占12例，全组副鼻窦9例。窦腔呈膨胀性改变20例，额窦和筛窦多见窦壁骨质增厚硬化、窦腔变小10例，以上颌窦后外壁和蝶窦外侧壁多见窦壁骨质吸收破坏占9例，以上颌窦内壁和蝶窦前壁开口处最多见窦壁骨质变薄吸收占11例，眼眶内壁9例，眶上壁2例，前颅窝底（筛凹处）2例22例CT软组织窗可见特征性条片状沿窦壁走行的高密度伴外周低密度软组织影。4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号右侧筛窦AFS左半组变应性真菌性鼻窦炎右侧上颌窦病变全组AFS骨质硬化骨质硬化骨质

4、破坏和硬化并存骨质破坏和硬化并存骨质破坏和硬化并存眼眶受累1：右侧眼球内转受限眼眶受累2：双眼胀痛，眼球运动障碍眼眶受累3：侵犯眼眶和中颅窝双侧额窦下壁和筛骨纸板骨质不完整，侵及眼眶术后复发术前术后两年后复发术后复发左半组变应性真菌性鼻窦炎低信号的真菌病变不强化，强化的是炎症左侧上颌窦AFS左侧半组AFS讨论－对ＡＦＳ的认识ＡＦＳ为免疫性而非感染性疾病是真菌作为抗原刺激机体产生ＩｇＥ和ＩｇＧ介导的Ⅰ型或Ⅲ型变态反应ＡＦＳ多发生于有过敏体质的个体，真菌特异性血清ＩｇＥ、ＩｇＧ明显升高，治疗后又显著下降真菌抗原皮肤试验呈阳性

5、反应病理学检查分泌物中可见大量的变应性粘蛋白，内含大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝讨论－发病机制有过敏性体质的个体接触真菌抗原－－导致ＩｇＥ介导的炎症反应，嗜酸性粒细胞释放炎性介质－－组织黏膜水肿－－窦口阻塞－－窦腔黏液积聚，真菌进一步大量繁殖，抗原刺激增加，形成恶性循环－－－－窦腔内出现特征性变应性粘蛋白，其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝，－－鼻腔或鼻窦息肉形成讨论－暂行的诊断标准多发于具有特异性体质的青少年伴有单侧或双侧鼻息肉血清总ＩｇＥ及特异性ＩｇＥ升高皮肤变应原皮试验：提示一种或多种真菌阳性，分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多

6、典型CT表现组织病理学：分泌物内可见大量变应性粘蛋白和夏科－莱登晶体，其内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝可见。真菌不侵入黏膜及骨质目前存在的疑问究竟真菌在该病中所起的作用？有些患者，真菌皮试（＋），但是并没有AFS在非AFS的慢性鼻窦炎患者中，鼻腔和鼻窦分泌物中，同样有真菌的存在讨论－检查方法评价CT：是变应性真菌性鼻窦炎首选的影像检查软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是变应性真菌性鼻窦炎的特征性表现骨窗显示窦壁骨质的硬化、变薄吸收很有意义增强ＣＴ易将病灶本身的高密度影误认为增强扫描所致MRI：侵犯鼻外结构时，可作

7、为补充检查方法对于明确病变周围侵犯有一定意义讨论－影像学特征半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉CT：窦腔膨胀，沿窦腔走行的高密度影，骨质变形、吸收为主MRI：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等讨论－治疗手术：是首选的治疗措施但是复发率较高目的：清除鼻窦的变应性粘蛋白及真菌组织，尽可能保留鼻窦黏膜切除息肉，改善鼻窦的通气和引流鉴别诊断与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别发生于单个窦腔主要与真菌球鉴别肿瘤或瘤样病变真菌球真菌球的MRI表现由疏松的真菌团块伴渗出的脓液组成疏松的真菌团块在T1WI和T2W

8、I多呈较低信号或混杂信号脓液含蛋白丰富，在T1WI多呈高信号，T2WI多呈低信号增强：疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化，增厚的粘膜强化左上颌窦真菌球右蝶窦真菌球蝶窦真菌球＋增强（五）翼腭窝pterygopalatinefossa(PPF)HRCT表现翼腭窝解剖基础PPF为上颌骨、蝶骨翼突、硬腭之间的