6例变应性真菌性鼻窦炎临床分析

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1、6例变应性真菌性鼻窦炎临床分析作者：金永德，崔春莲，姜宪，白尚杰，金顺吉【关键词】,鼻窦炎;真菌;手术,外科［摘要］［背景］探讨变应性真菌性鼻窦炎（AFS）的诊断及治疗方法.［病例报告］给6例AFS患者行变应原皮肤试验，测定血清总IgE含量.在全身麻醉下行鼻内镜上颌窦自然口扩大加筛窦开放和病灶清除术，清除鼻窦病变组织后用生理盐水冲洗窦腔，彻底清除病灶.术后进行消炎及对症治疗，并口服给予强的松，鼻腔内局部给予皮质类固醇激素，对鼻窦内容物行HE染色及Gomori乌洛托品银染色.术后随访6个月以上，均未见复发.［讨论］AF

2、S患者仍需要长期的随访和观察，AFS的诊断标准需要进一步完善.［关键词］鼻窦炎;真菌;手术，外科ABSTRACT:BACKGROUNDTostudythemethodsofdiagnosisandtreatmentintheallergicfungalsinusitis.CASEREPORTSInall6cases，theskintestmunoglobulinEleveladepreoperation;thesurgicallyexcisedsinusmucosaandthesinusluminaldebrisor

3、imethenaminesilverstaining（GMS）postoperation.Afterendoscopicsinussurgery（ESS），systemicandintranasalcorticosteroidonth.Allcasesremaineddisease-freeduringfolloonthsafteroperation.DISCUSSIONThepatientsofAFSneedfolloe，thestandardofthediagnosisofAFSneedfurtherpletin

4、g.Keyori乌洛托品银染色.术后给予消炎对症治疗及口服强的松2周，开始用量为每日60mg，鼻腔内局部应用皮质类固醇激素鼻喷雾剂（伯克纳）1个月，每日给予3，4次.2结果3例患者变应原皮肤试验结果呈阳性，鼻窦内容物HE染色可见大量的嗜酸性粒细胞及夏科结晶（图1），Gomori乌洛托品银染色可见未侵及黏膜的真菌丝（图2），血清IgE含量分别为541.5，341.0，261.0U/mL;2例患者变应原皮肤试验结果呈阴性，鼻窦内容物HE染色及Gomori乌洛托品银染色结果与阳性病例相同，血清IgE含量分别为140.0，2

5、20.0U/mL;1例患者变应原皮肤试验结果亦呈阳性，鼻窦内容物HE染色亦可见大量的嗜酸性粒细胞及夏科结晶，Gomori乌洛托品银染色未见真菌丝，血清IgE含量为50.0U/mL.6例患者术后均随访6个月以上，未见复发.3讨论AFS是独立的疾病实体，通常发生于特异个体.Marple［2］报道，AFS的发病诱因较为复杂，是多因素共同作用的结果，包括IgE介导的Ⅰ型变态反应，特异性T细胞HLA受体表达，特异性的真菌感染及局部黏膜防御功能损害等，而研究表明，嗜酸性粒细胞在其中发挥重要作用.目前AFS诊断尚无统一标准.Kuh

6、n等［3］提出了AFS诊断的5个主要标准和6个相关标准，5个主要标准分别为IgE介导的Ⅰ型变态反应指标、鼻息肉、CT影像学特征、含有嗜酸性粒细胞的黏液及涂片检查示真菌丝阳性，6个相关标准分别为哮喘、发病以单侧为主、影像学检查可见骨质缺损、真菌培养呈阳性、含有夏科-雷登结晶及血浆中嗜酸性粒细胞增多.Berrettini等［4］报道，如果在鼻窦内容物内可见含有嗜酸性粒细胞和夏科结晶的特征性变应性黏蛋白及未侵及黏膜的真菌丝时便可诊断为AFS.本组6例患者均以鼻塞为主要症状，伴有不同程度的鼻漏及头痛，鼻腔内均可见到多发性息肉

7、，其鼻窦内容物里均发现含有嗜酸性粒细胞和夏科结晶的特征性变应性黏蛋白，故根据以上标准在本组6例患者中有3例完全符合Kuhn的AFS诊断标准，2例符合Berrettini的AFS诊断标准，1例符合AFS样综合征的诊断标准.AFS发病机制的多因素性决定治疗方法的多样性［5～7］.本组4例AFS患者经单一手术治疗后复发，行口服强的松和鼻腔内局部应用皮质类固醇激素等内外科综合治疗取得了满意的疗效.Rains等［8］认为可给AFS患者实施全身抗真菌疗法.总之，AFS患者仍需要长期的随访和观察，AFS的诊断标准需要进一步完善.　

8、［参考文献］［1］ManningSC，VuitchF，arpleBF.Allergicfungalrhinosinusitis:currenttheoriesandmanagementstrategies［J］.Laryngoscope，2001，111:1006.［3］KuhnFA，Sent［J］.CurrentOpinionOtolaryn