6例变应性真菌性鼻窦炎临床分析

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1、6例变应性真菌性鼻窦炎临床分析作者：金永德，崔春莲，姜宪，白尚杰，金顺吉【关键词】,鼻窦炎;真菌;手术,外科［摘要］［背景］探讨变应性真菌性鼻窦炎（AFS）的诊断及治疗方法.［病例报告］给6例AFS患者行变应原皮肤试验，测定血清总IgE含量.在全身麻醉下行鼻内镜上颌窦自然口扩大加筛窦开放和病灶清除术，清除鼻窦病变组织后用生理盐水冲洗窦腔，彻底清除病灶.术后进行消炎及对症治疗，并口服给予强的松，鼻腔内局部给予皮质类固醇激素，对鼻窦内容物行HE染色及Gomori乌洛托品银染色.术后随访6个月以上，均未见复发.［讨论］AFS患者仍需要长期的随访和观察，AFS的诊断标准需

2、要进一步完善.［关键词］鼻窦炎;真菌;手术，外科ABSTRACT:BACKGROUNDTostudythemethodsofdiagnosisandtreatmentintheallergicfungalsinusitis.CASEREPORTSInall6cases，theskintestwasdoneandthetotalimmunoglobulinElevelwasmadepreoperation;thesurgicallyexcisedsinusmucosaandthesinusluminaldebriswereevaluatedwithHE6staini

3、ngandGomorimethenaminesilverstaining（GMS）postoperation.Afterendoscopicsinussurgery（ESS），systemicandintranasalcorticosteroidwasindividuallyusedfortwoweeksandonemonth.Allcasesremaineddisease-freeduringfollowingup6monthsafteroperation.DISCUSSIONThepatientsofAFSneedfollowingupandobservati

4、onwithlongtime，thestandardofthediagnosisofAFSneedfurthercompleting.Keywords:sinusitis;fungi;surgery，operativeAFS是非侵袭性的鼻真菌病，多发生于青壮年［1］.延边大学医院耳鼻咽喉科自2002年3月至2004年2月间收治6例AFS患者，本文对其诊断与治疗方法进行了分析.1资料与方法1.1资料本组6例AFS患者中男性为5例，女性为1例;年龄为33～63岁，平均为42岁;病程为3个月～2年;曾接受过鼻内镜手术者为3例，柯-陆式手术者为1例，无手术史者为2例;阿司

5、匹林不耐受者为1例;伴有哮喘者为1例;临床表现均以鼻塞为主，并伴有不同程度的鼻漏及头痛;检查见单侧中鼻道息肉者为4例，双侧中鼻道息肉者为2例;CT检查示单侧或双侧鼻窦内可见不均匀的斑片状或云雾状高密度影.61.2方法6例患者术前均行变应原皮肤试验及末梢血嗜酸性粒细胞计数，测定血清IgE含量.在全身麻醉下行鼻内镜上颌窦自然口扩大加筛窦开放和病灶清除术，术中见窦腔内含有灰褐色干酪样坏死物及黏稠的分泌物.手术清除鼻窦内病变组织，用生理盐水冲洗鼻窦腔，彻底清除病灶，对鼻窦内容物进行HE染色及Gomori乌洛托品银染色.术后给予消炎对症治疗及口服强的松2周，开始用量为每日6

6、0mg，鼻腔内局部应用皮质类固醇激素鼻喷雾剂（伯克纳）1个月，每日给予3，4次.2结果3例患者变应原皮肤试验结果呈阳性，鼻窦内容物HE染色可见大量的嗜酸性粒细胞及夏科结晶（图1），Gomori乌洛托品银染色可见未侵及黏膜的真菌丝（图2），血清IgE含量分别为541.5，341.0，261.0U/mL;2例患者变应原皮肤试验结果呈阴性，鼻窦内容物HE染色及Gomori乌洛托品银染色结果与阳性病例相同，血清IgE含量分别为140.0，220.0U/mL;1例患者变应原皮肤试验结果亦呈阳性，鼻窦内容物HE染色亦可见大量的嗜酸性粒细胞及夏科结晶，Gomori乌洛托品银染色

7、未见真菌丝，血清IgE含量为50.0U/mL.6例患者术后均随访6个月以上，未见复发.3讨论6AFS是独立的疾病实体，通常发生于特异个体.Marple［2］报道，AFS的发病诱因较为复杂，是多因素共同作用的结果，包括IgE介导的Ⅰ型变态反应，特异性T细胞HLA受体表达，特异性的真菌感染及局部黏膜防御功能损害等，而研究表明，嗜酸性粒细胞在其中发挥重要作用.目前AFS诊断尚无统一标准.Kuhn等［3］提出了AFS诊断的5个主要标准和6个相关标准，5个主要标准分别为IgE介导的Ⅰ型变态反应指标、鼻息肉、CT影像学特征、含有嗜酸性粒细胞的黏液及涂片检查示真菌丝阳性，6个相

8、关标准分别