变应性真菌性鼻及鼻窦炎的研究进展

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1、变应性真菌性鼻及鼻窦炎的研究进展谢绍欣(防城港市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科广西防城港538021)【摘要】变应性真菌性鼻及鼻窦炎(allergicfungalrhi・ni・sinusitis,AFRS)是属于真菌性鼻及鼻窦炎的常见类型之一，具有其独特的病理变化、临床特点及免疫反应,近年来由于变应性真菌性鼻及鼻窦炎发病率逐年增高，故对于该病的研究成为热点领域，木文从该病的命名由来、免疫学、流行病学及发病机制、治疗和诊断等几方面进行综述探讨。【关键词】变应性真菌性鼻及鼻窦炎研究进展【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0314-01根据真菌性鼻及鼻

2、窦炎的病理组织的不同，临床上将其分为四种类型:①真菌球型；②急性侵袭性暴发型；③慢性侵袭性无痛型；④变应性真菌性鼻窦炎。而每种鼻及鼻窦炎的病理特点、临床表现及免疫反应都有其独特的表现。由于变应性真菌性鼻及鼻窦炎发现时间最迟，故对该病的发病机制尚未明确，在疾病的诊治方面也存在极大争议，现木文从以下几方面进行阐述。1.AFRS的由来1976年，Safirstein报道了患有变应性肺部支气管曲菌霉病的患者在其鼻部出现与肺部相似的病理结构改变，针对这一情况，将鼻窦中分泌物进行培养也发现了曲菌霉。在1982年，Lamp结合先前的研究情况，将这种类型的鼻病命名为鼻窦变应性曲菌病。1983年，Katzens

3、tein等人根据在血清学和病理学的研究基础上，变应性曲菌性鼻窦炎的概念被首次提出。之后，也有许多学者发现，木病也可由其他真菌引起，特别是暗色范菌属，如链泡子菌、双极菌、弯曲菌等，因此这类鼻病命名更加科学化，称之为变应性真菌性鼻窦炎(AFRS)o2•流行病学变应性真菌性鼻窦炎在各年龄段均可发病，而在青少年中发病尤为常见，而患者大多数原木伴有哮喘、鼻息肉、过敏体质等情况，少数存在对阿司匹林抵抗情况。2.1致病菌类在最初的报道中，引起AFS的菌类是曲霉菌，而随着就诊人群及医疗科研的进步，又逐渐发现其他类型菌群与（AFRS）的发病亦密切相关。而在目前的文献中观点可知，暗色孑包菌属占AFS致病菌群的86

4、%,而曲霉菌仅占14%o其中暗色砲菌属包括德氏菌、蠕虫抱子菌、廉泡菌、双极菌、链格泡菌等。2.2发病率（AFRS）在全球均有发病，由于每个地区气候情况、医疗水平、知识认识程度及诊治标准的不同，导致发病率亦存在很大差异，如在工业化发达地区发病率较高，以温暖潮湿气候为主的地区发病率亦较高。该病由于各地的诊断标准不统一，导致实际患病率较诊断率低许多，据有关报道指明，在慢性鼻窦炎手术中（AFRS）所占比例为10%左右。3•发病机制和免疫性对于AFS是属于感染性疾病抑或是变应性疾病，是相关专家学者一直争论的问题，而随着近年来研究的深入，国内外也逐渐形成一种共识，进入鼻窦的真菌实际上充当着变应原的角色，进

5、而引发I型和III型变态反应性疾病，而免疫学的研究结果也支持这个观点。1993年，Manning指出AFS患者外周血中嗜酸性粒细胞明显增多，IgE特异性抗体高于正常水平，经过合理治疗后，IgE抗体随之下降。Holman采取双极菌对8例AFS患者及8例对照组正常患者进行皮试，结果显示AFS患者阳性率可达100%,对照组阳性率为0%,血清中发现双极菌特异性IgE抗体较对照组明显增高，口91%的患者可查到特异性IgG,75%的患者可查到IgE特异性抗体；同时在AFS患者的鼻窦粘膜中所发现的主要碱性蛋白■嗜酸粒细胞介质、嗜酸粒细胞神经毒素相较于中性粒细胞弹性蛋白酶■中性粒细胞介质增高明显。4•诊断标准

6、由于（AFRS）患者临床表现无特异性，常出现上感和鼻窦炎的症状，因此需要结合影像学、血清学、临床和病理等结果进行诊断。目前对AFRS没有统一公认的标准，诊断主要依据：①常有特应性体质或哮喘病史，多发于青少年，伴多发性息肉或手术史。②变应原皮试或血清学检查证实为I型变态反应，一种或多种真菌卄〜++++,分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。③总IgE及特异性IgE升高。④典型的CT或MRI:窦内不均匀高密度影，可见钙化斑或点，或毛玻璃状，可有窦壁膨隆或吸收，无骨质破坏。⑤典型组织病理学：大量嗜酸性粒细胞及夏■莱结晶，六胺银染色可见病变组织中有真菌菌丝但鼻窦黏膜及骨质中无真菌。⑥窦腔内为果酱或油灰样黄色或黄

7、收到事半功倍的效果，故区分鼻窦炎与真菌性鼻窦炎可以指导临床用药治疗。4.临床治疗(AFRS)的临床治疗是-一个综合治疗过程，治疗原则是通过鼻内窥镜手术清除鼻窦内的病变组织和真菌抗原，术后采取糖皮质激素及抗生素预防真菌复发，采取免疫疗法进行免疫病理调节。4.1手术治疗对于AFS患者，首选外科手术进行治疗。为了减轻机体的因真菌而造成的变态反应，主要通过鼻内窥镜切除鼻部病变黏膜部分、真菌成分及变应性粘蛋