真菌性鼻-鼻窦炎

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1、真菌性鼻-鼻窦炎的护理耳口王兆芳2015-02-28真菌性鼻-鼻窦炎的的病原菌常见曲霉菌其他-毛霉菌-白色念珠菌-孢子菌真菌性鼻-鼻窦炎的病因(1)解剖因素中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，PH降低。---有利于真菌生长真菌性鼻-鼻窦炎的病因(2)机体免疫力下降糖尿病酮症酸中毒抗肿瘤药物、放疗长期应用激素长期应用广谱抗生素器官移植HIV病人真菌性鼻-鼻窦炎的病因(3)环境因素外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽局部环境：鼻腔，鼻窦通气受阻窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症同侧上列牙病变糖尿病酮

2、症酸中毒真菌性鼻-鼻窦炎的分型依据根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并在粘膜内、血管内或者骨壁破坏。与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态分类侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性-慢性或无痛性非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球-变应性真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性急性或暴发性毛霉菌科，包括：根霉菌、毛霉菌以及犁头菌等；曲霉菌包括烟曲霉、黄曲霉和稻曲霉免疫缺陷、免疫抑制剂使用、恶性肿瘤，器官移植等以血管侵袭和组织坏死、急性中性粒细胞浸润为特征侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性临床表现病程较短，发

3、展较快，早期发热，乏力，面部疼痛肿胀，眶部肿胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。诊断活检组织的培养或病理学检查侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性治疗①立即切除所有坏死组织及无法存活的组织，从而减少真菌的定植；②根据疾病的严重程度和患者的耐受性静脉给予两性霉素B或伊曲康唑；③积极控制酮症酸中毒；④恢复免疫功能侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性慢性或无痛性曲霉菌或丛霉菌AIDS，糖尿病，长期皮质类固醇激素使用者病程进展缓慢（大于12周），主要累及筛

4、窦和碟窦，其它鼻窦也有发生侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性临床表现鼻塞，流脓涕及头痛等慢性鼻窦炎的症状，有时鼻涕带血，有时有污秽样的碎痂或干酪样物。鼻镜检查在鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。CT病变窦腔密度增高且不均匀，并有骨质破坏侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性.活检：作出正确诊断根据菌丝判断真菌种类一旦诊断明确且有组织侵犯，必须尽早开始治疗，外科手术尽可能清除病变组织和骨质，同时给予抗真菌治疗。手术+抗真菌治疗效果较好，长期随访达9年未见复发，预后比急性侵袭性要好。非侵袭性真菌性鼻窦炎真菌球变应性真菌性鼻窦炎发生于特应性体质病

5、人，常伴有鼻息肉、哮喘，组织学见结晶和大量嗜酸性粒细胞。非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球足分支菌病或曲霉病，烟曲霉为最常见。一种非进展性疾病，呈慢性非侵袭性改变，常见于中年和老年妇女。经常累及单个鼻窦，多见于上颌窦，多窦累及很少见。非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球全身免疫状态正常与鼻窦局部解剖结构异常有关真菌以寄生形式存在于鼻窦内非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球临床表现症状：轻微，病变侧鼻塞和脓涕，鼻窦CT显示病变鼻窦密度增高，有时可有轻度骨质破坏。体征：部分患者在中鼻道内可见到上颌窦内侧壁膨隆，脓性分泌物；部分患者鼻内镜检查未见阳性体征非侵袭性

6、真菌性鼻窦炎-真菌球治疗：窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块，保证鼻窦术后的充分引流和通气。反复术腔冲洗（生理盐水、高渗盐水、碳酸氢钠、碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。抗生素及鼻用激素。非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎临床表现多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。长期反复发作的多鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术治疗，仍难获愈。常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多有鼻涕倒流。少数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均

7、匀，病变中央呈同密度影，无骨质破坏。非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎内科治疗1.皮质激素：一线用药，能防止变应性真菌性鼻窦炎复发，有强的松和鼻腔内喷雾剂2.局部抗真菌治疗，局部冲洗。3.免疫治疗：减轻病理上的免疫反应。非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎手术治疗1.鼻内镜手术清除真菌清除不可逆性病理组织建立鼻窦引流通畅急性侵袭型真菌性鼻窦炎护理措施急性侵袭型真菌性鼻窦炎因为真菌感染同时侵犯鼻黏膜和骨壁，并向鼻窦外周结构和组织侵犯，如眼眶、颅底等，并且侵犯十分迅速，可在7-10天累及面部、眼眶和颅内，还可经血液循环侵犯肝、脾

8、、肺等脏器。应从以下几方面进行术前护理急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理1.监测生命体征：应密切观察神志、意识、生命体征的变化，以了解有无颅内侵犯。2.控制血糖：如患者有糖尿病，应严密监测血糖的变化，降低手术风险。3.减轻疼