真菌性鼻窦炎的临床治疗分析

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1、真菌性鼻窦炎的临床治疗分析摘要：目的探讨真菌性鼻窦炎的临床分布特点及治疗。方法回顾性分析21例真菌性鼻窦炎的治疗结果。结果21例患者经手术后均治愈出院。2例患者在随访过程屮发现上颌窦腔有复发，经局部清理及术腔反复冲洗后也治愈。结论真菌性鼻窦炎的治疗行鼻内窥镜手术是首选方式，及其不同的分布特点及鉴别诊断。关键词：真菌性；鼻窦炎；分布特点；抗真菌药物；鉴别诊断近年来随着诊疗技术的不断提高，真菌性鼻窦炎的诊断率不断提高，但是随着抗生素及激素的广泛使用，真菌性鼻窦炎的发病呈明显增多的趋势。作者自2003年3月〜2013年10月共收治21例真菌性鼻窦炎患者。现

2、分析报告如下。1资料与方法1.1-般资料21例真菌性鼻窦炎中男7例，女14例，发生在鼻腔的有2例，筛窦的2例，蝶窦2例，上颌窦的15例，以上颌窦发病最多。年龄28〜65岁,平均年龄42岁，病程3个月〜5年，多为一侧发病。主要症状：有长期单侧鼻塞，脓涕，头昏头痛，少许患者涕中带血。1.2方法前鼻镜检查，一侧鼻腔粘膜充血肿胀，患者中鼻道有脓涕，屮鼻甲息肉样变，鼻腔内可见干酪样分泌物。1.3CT检查多为单窦发病，部分病例可波及前筛，窦腔内有不规则软组织影，多伴有钙化斑，呈砂粒状、条索状、斑块状，少许伴有窦腔骨质破坏吸收。1.4方法21例患者均行功能性鼻内窥

3、镜手术。在0°和30°鼻内窥镜下，根据病情清除鼻腔息肉，切除钩突及筛泡，开放前，后组筛窦，开放及扩大上颌窦口然开口，保留上颌窦粘膜，开放蝶窦前壁。术中可见窦腔内积脓，窦壁粘膜水肿，增厚；少数呈息肉样变，及肉芽组织，并有干酪样物堆积。非侵袭性者窦壁骨质完整；侵袭性者可见窦壁粘膜增厚及骨质破坏。全部病例病理组织学检查均确诊。以上患者1次/w在鼻内窥镜下鼻窦冲洗（连续4w）；此后1次/2w鼻冲洗（连续4w）；再改为1次/I〜2个月上颌窦冲洗；直至窦腔粘膜上皮化为止[1-3]o2结果21例患者经手术后均治愈出院。2例患者在随访过程中发现上颌窦腔有复发，经局部

4、清理及术腔反复冲洗后也治愈。3讨论3.1真菌性鼻窦炎的诊断真菌性鼻窦炎临床上并不少见，多为曲真菌感染，少数为念珠菌及毛真菌感染。以上有部分病例病程短，先按化脓性鼻窦炎治疗，无治疗效果，采取手术治疗后发现患者是真菌感染，所以我们认为具有比较典型的似真菌病例。宜第一时间采取手术治疗，以免延误病情。真菌性鼻窦炎中以上颌窦为多见。但对于涕屮带血，鼻窦CT显示上颌窦内有软组织影，部分病例窦口附近有骨质破坏。多见于以下3种疾病：①上颌窦癌（早期）；②出血坏死性息肉；③真菌性鼻窦炎。以上3种疾病术前鉴别要点是：霉菌性患者鼻腔有异味；鼻窦CT显示窦腔内软组织呈不规则

5、钙化斑状低透光区，术后病理诊断进一步证实。3.2真菌性鼻窦炎的分布特点①位于鼻腔，多见嗅裂及中鼻道后份较隐蔽处；②位于蝶窦腔内；③位于后组筛窦；④位于上颌窦内(最多见);⑤额窦及前筛未发现有霉菌感染者。3.3真菌性鼻窦炎手术治疗过程中的发现①位于鼻腔及后组筛窦内的病变观察容易，清除病灶彻底；②位于蝶窦内的病变，只要充分扩大蝶窦前壁自然口，也可以基本上观察到窦腔的全貌，清除也较彻底；③由于上颌窦的特殊椎体结构，使得即使扩大了上颌窦口，在70。镜下观察上颌窦情况也存在一定盲区，所以上颌窦的病变容易清理不彻底，在手术过程中用碳酸氢钠及抗真菌药物反复冲洗窦腔

6、；④在手术过程中发现有肉芽组织的患者，多见于免疫功能较差的病患，真菌多已侵入到组织中，所以在手术屮除了清除霉菌团块外，还需要将肉芽组织，及充血严重的粘膜组织一并清除；这类患者术后病理检查也证实组织中冇真菌，提示患者免疫力低下，所以术后全身给予抗真菌药物及增强免疫治疗，根据我们的临床观察，使用伊曲康卩坐效果更好。参考文献：[1]闵小玲，胡纯红，郑红，等•真菌性鼻窦炎的诊断和治疗[J]•四川医学，2004,25(4)：446.[2]周顶斌•真菌性鼻窦炎的临床分析[J]•检验医学与临床，2009,18(6)：1561-1562.[1]许颖，曹明根，周琦•鼻

7、内镜下手术治疗真菌性鼻窦炎的疗效及影54-56.编辑/肖慧响因素分析[J]•中国临床医学,2013,1(20)：