复合入路手术治疗真菌性鼻窦炎的临床体会

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1、复合入路手术治疗真菌性鼻窦炎的临床体会江伟雄梁翠风卢慧芳（广东省肇庆市广宁人民医院广东肇庆526300）【摘要】目的探讨真菌性鼻窦炎的手术方法及疗效。方法对72例经鼻内镜下Caldwell-luc复合入路治疗的真菌性鼻窦炎病例进行回顾性分析。结果全部病例均治愈，随访6个月-2年，无复发。结论经鼻内镜下及Caldwell-luc复合入路治疗真菌性鼻窦炎效果非常理想。【关键词】真菌性鼻窦炎鼻内镜术Caldwell-luc手术复合入路【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0068-0

2、2真菌性鼻窦炎是临床常见疾病，治疗上以手术为主，传统的手术方法是采Caldwell-luc手术。近年随着鼻内镜技术的不断发展，为真菌性鼻窦炎的治疗提供了新的手术方法［1］。但无论是采用Caldwell-luc手术还是鼻内镜手术治疗，仍存在一定的复发率，这和两种手术方法的特点有关，将两者相结合，取两种手术方法的优点，进一步提高治愈率，减少复发是木文研究的重点。我科自2008年以来，釆用经鼻内镜术及Caldwell-luc复合入路治疗真菌性鼻窦炎72例，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料72病例中，男42例，女

3、30例；年龄22-65岁，平均年龄43.4岁；病程5个月-6年，平均时间为1年8个月。临床表现：鼻塞70例，头痛、头闷44例,流脓涕72例，涕中带血56例，鼻腔异味33例，面部胀痛11例。鼻内镜检查:下鼻甲肥大18例，中鼻甲肥大或泡性中鼻甲36例，钩突肥大和（或）息肉样变62例，鼻中隔偏曲25例，鼻息肉68例，中鼻道干酪样物50例，中鼻道有脓性分泌物72例。鼻窦CT扫描结果：全部病例均为单侧发病，侵及单侧上颌窦72例，同吋累及上颌窦和筛窦者68例，同侧上颌窦、筛窦、蝶窦均受累者3例。1.2手术方法局麻下行鼻内镜鼻窦手术，鼻内镜选

4、用德国狼牌鼻内镜（直径4mm超广角O°和70°）及成像系统。病变局限于上颌窦者，切除钩突，幵放并扩大上颌窦自然开U,吸尽窦腔内脓液，清除窦腔内真菌团块，去除息肉样变的黏膜。筛窦病变者予以筛窦开放。病变局限于蝶窦者，自蝶筛隐窝处开放并扩人蝶窦开U,彻底清除窦腔内病变组织，以3%过氧化氢液及生理盐水反复冲洗窦腔，以防真菌残留。完成鼻内镜鼻窦处理后，行Caldwell-luc手术，作蝶腭神经及眶下神经阻滞麻醉，切口局部浸润麻醉，距离术侧唇龈沟上0.3〜0.5cm处，自侧切牙至第二前磨牙做横切IJ，显露尖牙窝骨壁，于上颂

5、窦前壁钻孔，伸入鼻内镜仔细检查上颌窦腔病灶是否彻底清除干浄，如奋残余息肉和真菌团块，在内镜引导下彻底清除上颌窦腔病灶，上颌窦腔填入凡士林纱条压迫止血，缝合唇龈切口，加压包扎。1.3疗效标准疗效评估采用（1997,海口）标准［3］。治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，窦U开放良好，无干酪样物及无脓性分泌物;显效：临床症状改善，窦腔内部分区域黏膜水肿、肥厚或肉芽形成，有脓性分泌物和真菌团块;无效：临床症状无改善，息肉复发，窦口堵塞，黏膜水肿息肉样变，并见干酪样物或泥沙闭块。2结果全部患者随访6个月-2年，全部治愈，无一例并发症发生，

6、其鼻塞、头痛、流脓涕、涕中带血、鼻腔异味等症状消失，鼻内镜复查见术腔全部上皮化，窦U引流通畅，窦腔内无异常分泌物或肉芽形成和真菌团块形成。3例变应性者术后3个月症状反复，上颂窦窦有肉芽形成，伴冇少量脓性分泌物，多次窦腔窦口清理，换药后愈合。术后病理报告：全部病例为真菌阳性。3讨论真菌是一条件致病菌，在一定的条件下形成真菌性鼻窦炎，临床属于多发病。真菌性鼻窦炎的致病菌以曲霉菌最多见，有报道约占80%。而本72例患者中，未发现自身免疫功能低下，无糖尿病，无长期服用抗生素或糖皮质激素病史，51例伴有不同程度的解剖异常和病理改变如鼻息肉

7、、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲、筛泡、钩窦肥大等，导致鼻内通气不良，加上鼻腔潮湿、温暖的环境及慢性炎症刺激，造成真菌容易生长的环境，使得真菌性鼻窦炎在窦U附近较重，成为病灶的中心，因此鼻腔鼻窦引流阻塞成为鼻窦真菌感染的易感因素。真菌性鼻-鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两大类［2］，侵袭性包括急性爆发型和慢性无痛型;非侵袭性包括真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。临床上以非侵袭性多见。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，无论是真菌球还是变应性真菌性鼻窦炎，其重要特征之一是骨质和粘膜中无真菌侵袭，真菌仅存在于真菌球中或患窦分泌物中；如患窦粘膜或骨质

8、中出现真菌侵袭则属于侵袭性。这是诊断为非侵袭性或侵袭性真菌性鼻窦炎的最关键的特征之一。本组病例中，以慢性无痛型和真菌球型为主，变应性真菌性鼻-鼻窦炎5例，未见急性爆发型。真菌性鼻窦炎的诊断不难，需要鉴别的是鼻腔鼻窦恶性肿瘤，造成误诊的主要原因是两者的影像学检査均