真菌性鼻窦炎影像学诊断课件

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1、真菌性鼻窦炎影像学诊断李鹏患者，女性，56岁，2016-11-28入院现病史：主诉左侧鼻塞伴嗅觉减退半年，持续性，黏脓涕，偶有涕中带血，伴头痛，症状逐渐加重既往史：无糖尿病、肝炎病史，无手术及外伤史，无输血史细菌学培养：经48小时培养无细菌生长术前部分病灶切除后，病理诊断：粘膜慢性炎2016-12-1经鼻内镜行左侧鼻腔肿物切除、左侧上颌窦、筛窦、额窦开放术术中所见：左侧鼻腔中鼻道充满半透明、表面光滑新生物，周围大量真菌团块。左侧中鼻甲息肉样变真菌性鼻窦炎概述1791年，Plaignaud首先报道本病1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病1965年，Hora分

2、为侵袭性和非侵袭性1997年，Deshazo分为四种类型真菌性鼻窦炎的病因（1）：解剖因素中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低---有利于真菌生长真菌性鼻窦炎的病因（2）：机体免疫力下降糖尿病酮症酸中毒抗肿瘤药物、放疗长期应用激素长期应用广谱抗生素器官移植HIV病人真菌性鼻窦炎的病因（3）：■环境因素外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽局部环境：•鼻腔，鼻窦通气受阻•窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症•同侧上列牙有病变•糖尿病酮症酸中毒影像学检查方法X线平片：诊断价值不大CT：首选检查方法MRI：准确显示病变范围真菌性鼻

3、窦炎分型早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种近期多分为四种类型真菌球变应性真菌性鼻窦炎急性暴发性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎病原菌常见：曲霉菌（90%以上）、毛霉菌少见：白色念珠菌、孢子菌属等急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌其他三种类型：曲霉菌真菌球（FungalBall）真菌性鼻窦炎（一）概况最常见一种类型国内文献报道最多CT为术前主要诊断依据临床表现中老年人，女性稍多病程长，持续数月常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等内窥镜所见：干酪性分泌物影像学表现多为单侧鼻窦发病上颌窦最常见，额窦罕见CT表现：窦腔实变，伴有钙化（坏死的霉菌丝中磷酸钙

4、盐沉积所致）MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化窦壁骨质增生肥厚、破坏右上颌窦真菌球右上颌窦和鼻腔真菌球蝶窦真菌球左额窦真菌球左上颌窦真菌球检查方法评价X线平片：诊断价值不大CT：首选MRI：补充鉴别诊断细菌性鼻窦炎更常见双侧病变，粘膜增厚，密度均匀钙化或骨化少于3％变应性真菌性鼻窦炎肿瘤或瘤样病变变应性真菌性鼻窦炎（allergicfungalsinusitis）真菌性鼻窦炎（二）概况最晚认识一种类型1981年，Miller首先报道1983年，Katzenstein命名为变应性曲菌性鼻窦炎现名为变应性真菌性鼻窦炎较常见，占慢性鼻窦炎7%实际诊断率

5、低临床表现特应性年轻人家族过敏史，哮喘反复发作鼻窦炎或鼻息肉常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症状影像学表现半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度影，骨质变形、侵蚀MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等左半组变应性真菌性鼻窦炎左半组变应性真菌性鼻窦炎全组变应性真菌性鼻窦炎全组变应性真菌性鼻窦炎全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发检查方法评价X线平片：诊断价值不大CT：主要诊断方法MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作为补充检查方法Bent氏诊断标准病史、皮试或血清学证实I型变

6、态反应鼻息肉病典型CT表现组织学证实嗜酸细胞黏液真菌染色或培养结果阳性真菌不侵犯鼻窦黏膜鉴别诊断与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别肿瘤或瘤样病变慢性侵袭性真菌性鼻窦炎（chronicinvasivefungalsinusitis）真菌性鼻窦炎（三）概况少见一种类型易误诊为恶性肿瘤分为慢性无痛型、肉芽肿型Stringer定义进展慢，病程大于4周黏膜及血管内真菌侵犯临床表现多发生于健康人早期症状不典型侵袭性症状眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等眶尖或海绵窦综合症1.眶压增高眶内出血或水肿引起，眼球突出。2．视力丧失切割伤直接损伤视神经或水肿、出血使眶尖部压力增高。3．眼睑下垂及眼球固定直

7、接损伤眼外肌及其支配神。4．眼部知觉障碍。5.眼底改变早期视乳头充血，静脉扩张；晚期视神经萎缩。6.穿孔伤眼睑皮肤或穹隆结膜可见穿孔伤痕。内窥镜所见：黄色或黑色块状物影像学表现上颌窦最常见，筛、蝶窦次之早期表现黏膜增厚—无特异性CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生硬化，充以软组织影MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦发病3月发病1年慢性侵袭性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎慢性侵袭性真菌性鼻窦炎检查方法评价CT：主要诊断方法MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变与阻塞性