《外科感染治疗》PPT课件

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1、外科感染治疗（surgicalinfection）药理学教研室赖泳外科感染(surgicalinfection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁殖而引起，病原体包括病毒、细菌、真菌和原虫等。急性炎症反应，表现为红、肿、热、痛，继而进展为局限化脓。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(亦称绿脓假单胞菌，简称绿脓杆菌)等。外科感染的一般特点由多种细菌引起的混合感染常有明显的局部或全身症状局部化脓、坏死、组织破坏，局部功能障碍。外科感染的分类外科感染按病程长短可分为

2、急性、亚急性与慢性三种，3周之内为急性感染，超过2月为慢性感染，介于二者之间为亚急性感染。非特异性感染特异性感染感染可按病原体的来源与侵入时间区分：伤口直接污染造成的称原发性感染；在愈合过程中出现的病菌感染称继发感染。病原体由体表或外环境侵入造成的为外源性感染；病原体经空腔脏器，如肠道、胆道、肺或阑尾侵入体内造成的为内源性感染。感染亦可按发生条件归类，如条件性(机会性)感染、二重感染(菌群交替症)、医院内感染等。炎症反应与全身性外科感染全身炎症反应综合征感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可

3、见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。即为全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)。SIRS的临床表现体温>38℃或<36℃心率>90次/分钟呼吸>20次/分钟或PaCO2<32mmHg白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒胞>10%病因：感染与非感染因素均能够激活大量炎症细胞可以引起SIRS。非感染因素如严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注损伤等，上述病变造成的变性坏死组织及其产物、缺氧

4、、免疫复合物等均可激活炎症细胞。感染是引发SIRS的常见原因，SIRS的发生与病菌的增殖及产生的内毒素、外毒素有密切关系。因感染引起的SIRS被称为脓毒症，若原发病变未能控制，SIRS的发展可导致器官功能障碍、脓毒性休克甚至死亡。病理生理1.局限性炎症反应特征性表现：红、肿、热、痛等。2.全身性炎症反应导致全身血管扩张、血流增加(高血流动力学状态)以及全身水肿。炎症反应生成的趋化因子促使白细胞/内皮细胞相互反应及移行。全身促炎细胞因子连锁反应，刺激中性粒细胞释放溶酶体酶，并通过呼吸链爆发生成氧自由基，目的在于杀死吞噬的细菌及分解坏死组织，但也

5、可引起微血管内皮及血管周围部位的损伤。微循环的炎症性损伤可引起血小板聚集及血管收缩，最终导致微循环阻断及组织破坏。坏死组织的形成又可引发局灶性炎症反应，并扩到全身。3.炎症介质在SIRS中的作用。(1)细胞因子：TNF-α、IL-1、IL-8是重要的促炎细胞因子。(2)花生四烯酸代谢物：包括前列环素、白三烯、血栓素等。(3)其他：组织损伤后可激活补体、凝血因子、激肽与纤溶系统。4.炎症反应的调控与失控炎症是重要的防御反应，但又可对机体造成损害，炎症受到机体抗炎机制的控制。化脓性感染常见致病菌金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌

6、外科感染的病因病菌的致病因素病菌的粘附因子病菌的毒性或毒素病菌的数量人体受感染的原因人体的局部情况人体全身抗感染能力外科感染的病程演变炎症好转局部化脓炎症扩散转为慢性炎症外科感染的临床表现（非特异性感染）局部表现红、肿、热、痛和功能障碍全身表现发热、头痛、乏力、食欲减退等外科感染的诊断临床检查全身状态局部表现器官-系统的功能障碍特异性表现有关外科感染的其他病史医技科室检查实验室检查影像学检查外科感染的治疗原则消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体的抗感染和修复能力。方法局部处理抗菌药物的处理改善全身状态局部治疗1.患部制动与休

7、息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。2.外敷药物：消肿、止痛。3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。浅部化脓性感染疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎分类叙述疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。分类叙述疖的治疗以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。分类叙述痈（carbuncle）指邻近的多个毛囊

8、及其周围组织的急性化脓性感染。分类叙述痈的治疗1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。3.