外科感染预防与治疗策略PPT课件

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1、外科感染(SurgicalInfection)1第一节概论2外科感染（surgicalinfection）1,需要外科治疗的感染性疾病2,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染临床上相当多见!34分类按病菌种类和病变性质非特异性感染（nonspecificinfection）特异性感染（specificinfection按病变进展过程急性感染慢性感染亚急性感染按发生条件原发感染（primaryinfection）继发感染（secondaryinfection）条件性感染（opportunisticinfection）二重

2、感染（菌群交替症）（superinfection）医院内感染（hospitalaquiredinfection）5按病菌种类和病变性质非特异性感染（nonspecificinfection）化脓性感染或一般性感染，占大多数常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。特异性感染（specificinfection）不同的致病菌、致病作用、病程演变、治疗，病变独特常见的致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气夹膜梭菌、白色念珠菌等6按病变进展过程急性感染（3周以内）亚急性感染慢性感

3、染（超过2月）7按发生条件原发感染（primaryinfection）继发感染（secondaryinfection）条件性感染（opportunisticinfection）二重感染（菌群交替症）（superinfection）医院内感染（nosocomialinfection）超级细菌医院内感染8外科感染的发生细菌大量入侵与机体抗感染能力的平衡被打破病菌的致病因素人体被感染的原因9病菌的致病因素粘附因子毒素或霉素病菌的数量10病菌的致病因素粘附因子：附着于人体组织细胞荚膜或微荚膜：抗拒吞噬或杀菌成分病菌毒素：胞

4、外酶、外毒素、内毒素其他致病毒素：TB杆菌：磷脂、糖脂、蛋白质（结核菌素）和脂质；真菌被吞噬细后细胞内繁殖11病菌的致病因素侵入人体病菌的数量(>105/g)无菌术12宿主的抗感染免疫天然免疫宿主屏障：皮肤、粘膜、正常菌群吞噬细胞、自然杀伤细胞补体细胞因子：IL、TNF、IFN13宿主的抗感染免疫获得性免疫T细胞免疫应答：Th1、Th2、CTLB细胞免疫应答：浆细胞免疫记忆：记忆性T、B细胞14人体易感染的因素局部情况皮肤或粘膜缺损管道阻塞使内容物淤积局部组织血流障碍或缺血皮肤或粘膜先有其他病变全身性抗感染能力下降

5、严重损伤、休克糖尿病、尿毒症、肝功能不良使用多量激素、化疗、放疗严重营养不良白血病或白细胞过少艾滋病使用免疫抑制剂——器官移植后感染15人体易感染的因素条件性感染人体抗感染能力降低栖居但未致病菌群演变为致病微生物耐药菌株生成，繁殖：二重感染/菌群交替症16预防（一）防止微生物污染无菌手术原则及时正确处理各种新鲜伤口17预防（二）增强机体的抗感染能力1.及时使用有效的特异性免疫疗法2.积极治疗已有的使抗感染能力降低的病症3.改善营养状态18病理学19非特异性感染病菌侵入机体产生多种酶和毒素炎症介质、细胞因子释放局部组

6、织充血、血管通透性增加，血浆成分渗出，红、肿、热、痛20全身反应部分炎症介质、细胞因子、病菌毒素→血流21病变的演变与结局病原菌毒性、机体抵抗力、感染部位、治疗措施1.炎症好转2.局部化脓3.炎症扩展4.转为慢性炎症22特异性感染1.结核病的局部病变，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死等2.破伤风和气性坏疽的病理变化3.外科的真菌感染（属条件性感染）23诊断（一）临床检查1.全身状态2.局部表现3.器官系统的功能障碍4.特异性表现：破伤风—随意肌强直痉挛气性坏疽—皮下捻发音5.其他病史24诊断（二）相关检

7、查1.实验室检查：血常规、肝、肾功能、免疫功能、病原学2.影像学检查：超声波学、X线、CT、MRI25治疗消除感染病因和毒性物质，促进机体的组织修复1.局部处理保护感染部位形成脓液前后的不同处理深部的病变手术引流、穿刺引流2.抗菌药物的应用3.改善全身状态26第二节浅部化脓性感染27疖（Furuncle）一个毛囊及其附属皮脂腺的急性感染常扩展到皮下组织致病菌为金葡菌和表皮葡萄球菌危险三角区28疖（Furuncle）疖病不同部位同时发生几处疖一段时间内反复发生抗感染能力低（糖尿病），皮肤不洁且擦伤29痈（Carbun

8、cle）多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染或由多个疖融合而成致病菌为金葡菌30痈（Carbuncle）多发于颈项、背糖尿病：白细胞功能不良，游动迟缓。多个脓栓、破溃后呈蜂窝状手术治疗：“+”形切口、三个“+”字形切口31丹毒（Erysipetas）皮肤及其网状淋巴管的急性炎症溶血性链球菌从皮肤粘膜的细小伤口处入侵32丹毒（Erysipetas）好发