《合理调血脂》PPT课件

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1、血脂异常的调脂治疗 举例分析及其 合理用药例1患者男,61岁,阵发性胸痛1年,持续1小时平时在上坡及快走时诱发,休息3-5分钟后好转,ECG正常,平板运动试验阳性(+)。1小时前,患者胸痛持续1小时不缓解,吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。入院查体:血压138/90mmHg,HR88bpm心、肺(-)ECG示:V1-V4ST段弓背向上抬高急查血(距胸痛2小时):TC4.8mmol/L(186mg/dL),TG2.6mmol/L(230mg/dL),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),LDL-

2、C2.9mmol/L(112mg/dL),ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常诊断:冠心病急性心肌梗死(前壁)血脂异常(混合型)极高危患者(ACS,吸烟,男,61岁)治疗:(1)再灌注:LAD堵塞PCI,支架1(2)阿司匹林300mgQd,氯吡格雷300mgSt,次日后75mgQd,卡托普利12.5mgBid,倍他洛克25mgBid,阿托伐他汀20mgQn,消心痛15mgTid1周时无不适感觉,血压110/70mmHg,HR60bpmECG:V1-V4QR,T倒置血LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L

3、),TG140mg/dL(1.58mmol/L)出院6周时无不适感觉,血压120/70mmHg,HR64bpm,ECG:V1-V4QR,T倒置变浅血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L),TG150mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C45mg/dL(1.16mmol/L)。继前治疗,定期复查6月时有时心悸,血压120/70mmHg,HR74bpmECG:V1-V4QR,T倒置变浅,Holter无心律失常,平板运动(-)血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L)继前治疗,其中倍他乐克50mg

4、Bid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案例1分析:(1)因该患者为老年男性、AMI(前壁),血脂异常(混合型),极高危患者,故调脂目标:血LDL-C应<70mg/dL(1.8mmol/L)(2)尽早开始用药,不要等血脂结果,AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信(3)他汀类是“ABCDE”二级预防的要药,入院时即启动。越高危病人越应强化治疗例1分析:(4)他汀类调脂,首先LDL-C达标,其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。阿托伐他汀既降LDL-C、又降TG,20mgQn可使LDL-

5、C降50%左右(5)他汀类调脂可使心脑血管病事件减少1/3。其机理:降脂和降脂外作用(抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块)(6)他汀类不良反应:肝酶增高及肌病,每3-6月复查GPT,CK,血脂例1分析:(7)调脂幅度较大的他汀类:阿托伐他汀10-20mgQn辛伐他汀20-40mgQn待上市:罗苏伐他汀5-10mgQn匹伐他汀2-4mgQn(8)他汀类+胆固醇吸收抑制剂(依则麦布)调脂幅度较大冠心病与血脂关系LDL-Cvs.CHD:1%vs.1%HDL-Cvs.CHD:1%vs.-2%TG伴随LDL-C/HDL-C异常

6、:强RFCHD的ABCDE疗法AspirinAnti-anginaACEIB-受体阻滞剂/抗高血压(B-receptorblocker)Bloodpressurecontrol调脂疗法(Cholesterollowering)饮食Diet、Diabetescontrol锻炼教育Exercise&Education危险分层对号入座危险导向性强化调脂:使LDL-C(TC)HDL-CTGATPIII补充报告心血管危险分层极高危(Veryhighrisk)存在确立的心血管病,加以(1)多种重要危险因子,尤其糖尿病(2

7、)严重/控制不良的危险因子,尤其继续吸烟(3)代谢综合征的多种危险因子(尤其TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)(4)急性冠脉综合征高度危险(Highrisk)冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABG史、或有临床显著缺血证据冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病[PAD]、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中)、糖尿病、2+危险因子和10年危险>20%中度高危(Moderatelyhighrisk)2+危险因子(10年危险10-20%)中度危

8、险(Moderaterisk)2+危险因子(10年危险<10%)低度危险(Lowrisk)0-1危险因子GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239中国高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值(2006)危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:(10年危险性<5%)TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>

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