shen jie调血脂药的合理应用课件

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1、第四章调血脂药物的合理应用一、概述血脂水平与动脉粥样硬化形成的关系已被大量流行病学和临床研究所证实。血脂异常特别是血清总胆固醇（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高,是冠心病的重要危险因素.而近年研究认为血中甘油三酯（TG）增高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低也可增加冠心病的危险性。高脂血症指血中TC、LDL-C、TG超过正常范围(增高)而HDL－C降低.人群中血脂异常，特别是TC（尤其是LDL-C）增高，促进了动脉粥样硬化的形成，增加了缺血性心血管病的危险性。因此特别是以降低LDL-C为首要靶目

2、标。调脂治疗是防治缺血性心血管病的重要措施之一。血脂水平主要取决于遗传因素和环境因素（特别是生活方式）流行病学研究表明，近年来我国中年人群血脂水平和血脂异常患病率已普遍增高。特别是高胆固醇者在人群中已占相当比例，平均患病率超过30％，在部分人群中接近50％。同时，人群肥胖（超重）高血压及2型糖尿病以及与代谢综合征关系密切的高TG和低HDL-C患病率也有增高趋势。（一）血脂、脂蛋白及载脂蛋白的临床意义1．血脂、脂蛋白及载脂蛋白的定义（1）血脂包括血浆中的胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）和类脂。它们与蛋白质结合成

3、脂蛋白的形式在血浆和组织间进行转运和代谢。（2）脂蛋白主要由TC、TG、磷脂和载脂蛋白等成分组成。因此临床上高脂血症实为高脂蛋白血症。一般脂蛋白根据其密度的不同分为乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）（3）载脂蛋白（Apo）指与脂质结合的蛋白质。目前已知Apo有20余种，较为有意义的有ApoAⅠ、ApoAⅡ、ApoⅣ、ApoB48、ApoB100、ApoCⅢ、ApoE、Apo（α）等。2．血脂、脂蛋白及载脂蛋白在临床上的主要意义（1）血浆（清）总胆固醇（T

4、C）是指血浆中所有脂蛋白所含胆固醇总和。高TC血症主要危险是引起动脉粥样硬化和冠心病。(2)血浆甘油三酯（TG）是指血液中所有脂蛋白中的TG。血浆中CM和VLDL中主要成分是TG.故血浆TG升高反映了CM和VLDL升高。调查表明:冠心病患者血浆TG水平高于一般人群。（3）血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）主要作用是将TC从肝内转运到肝外组织。由于LDL-C主要含内源性TC，故LDL-C与TC变化基本一致.血浆LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素。（4）血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）其主要作

5、用是从周围组织中将TC转运至肝脏进行代谢。当HDLC升高，可促进外周组织（包括动脉壁）移除TC，防止动脉粥样硬化发生，故被称为抗动脉粥样硬化因子。血浆HDLC降低是冠心病的重要危险因素。血清载脂蛋白AI(ApoAI)ApoAⅠ的升高或降低的临床意义与HDL－C大致相似.APoAⅠ检测值的变化对预测冠心病的危险可能更有意义。血清载脂蛋白B（APoB）血浆APoB主要代表LDL-C水平其临床意义与LDL-C相似。血浆脂蛋白（α）[LP-（α）][LP-（α）]的脂质成分与LDL相似。[LP-（α）]增高冠心病患者

6、的危险性明显增高。血脂、脂蛋白检测值的意义判断见表7-1。（二）高脂血症的分类临床简易分类（三）高脂血症与动脉粥样硬化及冠心病的关系1．TC及LDL-C升高与冠心病的关系血脂异常可增加冠心病的危险，特别是高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系，已被多项研究所证实。据一项7国研究调查显示，TC在4.03～6.82mmol／L范围，芬兰TC最高，冠心病发病率最高；日本TC最低，冠心病发病率也最低。据最近研究，在东方人群中血清总胆固醇每增0.6mmol/L(23mg/dL)，冠心病发病的相对危险增加34％。一项美国的研

7、究报道，当TC降低1％时，冠心病事件发生率降低2％。另有研究报告TC降低10％，冠心病病死率的危险下降15％，各种原因的死亡危险下降11％。降脂治疗可使一部分冠脉粥样斑块进展减缓或回缩。2．TG与动脉粥样硬化及冠心病的关系近来多项研究认为，TG升高为冠心病一项独立危险因素。据调查46413例男性，共发生心血管事件2445例次，当TG升高1mmol/L时，心血管危险性增加32％；10864例女性，共发生心血管事件439例次，TG升高lmmol/L时，心血管危险增加76％。因此血清TC、LDL－C及TG为冠心病主

8、要预测指标。二、血脂异常的药物治疗首先是饮食治疗限制高胆固醇及高脂肪食物的摄人，并限制吸烟、饮酒及加强体育锻炼。饮食治疗3～6个月后如血脂水平仍高于正常，应考虑药物治疗。（一）药物疗法开始标准及治疗目标中国血脂异常防治建议的血脂治疗开始治疗标准和治疗目标值中国血脂异常防治建议的血脂治疗开始治疗标准和治疗目标值见表7-4。药物治疗时，治疗目标除降低TC及LDL-C外，还要设法使TG降低，HDL－C升高