血脂与调脂治疗ppt课件

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1、2021/9/161血脂与调脂治疗作者：江油市第四人民医院临床药师石章阁2021/9/162几个问题1.哪些疾病需要应用调脂药（他汀类）？2.我们有哪些手段预防治疗动脉粥样硬化？3.他汀类在动脉粥样硬化防治中的地位4.疗效肯定安全性高的他汀类药物有哪些？2021/9/163内容血脂，血脂与动脉粥样斑块血脂异常治疗原则及规范阿托伐他汀与动脉粥样斑块的稳定逆转，心脑血管事件下降的循证医学之路阿托伐他汀的非调脂作用-----CRP循证2021/9/164近十年来我国人民血脂异常显著增多,粥样硬化性疾病和糖尿病发病率日益增高血脂异常的防治的概念、方法进展显著、迅速一.血脂，血脂与动脉粥样斑块血脂异

2、常防治的背景2021/9/165脂质代谢的几个概念血脂:血中脂质,包括载脂蛋白脂蛋白高脂血症与高脂蛋白血症高脂血症是指血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高。血浆脂类以血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症---高脂蛋白血症。高脂血症与血脂异常：近年来，已逐渐认识到血浆中HDL降低也是一种脂代谢紊乱。2021/9/166分类水合密度（g/mL）颗粒大小(nm)主要脂质主要载脂蛋白来源功能乳糜微粒（CM）<0.9580-500甘油三酯B48、AI、AII小肠合成将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织极低密度脂蛋白（VLDL）<1.00630-80甘油三酯B100、E、Cs肝脏合成转运甘油三酯

3、至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸中间密度脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30甘油三酯、胆固醇B100、EVLDL中甘油三酯经脂酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取低密度脂蛋白（LDL）1.019-1.06320-27胆固醇B100VLDL和IDL中甘油三酯经脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关高密度脂蛋白（HDL）1.063-1.215-17磷脂，胆固醇AI、AII、Cs肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关脂蛋白（a）[LP(a)

4、]1.05-1.1226胆固醇B100、（a）肝脏合成后与LDL形成复合物可能与冠心病相关血脂与脂蛋白2021/9/167脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL2021/9/168脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度(g/ml)直径(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL2021/9/169高密度脂蛋白的作用HDL-C减轻血管壁动脉粥样硬化逆胆固醇运输,增加胆固醇从泡沫细胞的外流加速富含甘油三酯颗粒的清除刺激合成前列环素，稳定前列环素抑制LDL的氧化抗炎症：减少黏附因子的表

5、达2021/9/1610基本项目总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)甘油三酯(TG)额外研究项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)非高密度脂蛋白胆固醇小而密低密度脂蛋白脂蛋白(a)[Lp(a)]血脂检测和临床意义2021/9/1611起因分类原发性高脂血症继发性高脂血症表型分类高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症基因分类家族性高胆固醇血症家族性载脂蛋白B缺陷症家族性混合型高脂血症家族性异常ß脂蛋白血症家族性高甘油三酯血症多基因家族性高胆固醇血症家族性脂蛋白(a)过多血症血脂异常分类2021/9/1612我国人群

6、血脂流行病学资料血脂水平(mg/dl)缺血性心血管病发病危险TC<1401140-2001.5>2402LDL-C<1301130-1591.5>1602HDL-C>601<401.5TG1502021/9/1613我国人群血脂分层切点(2006)血脂项目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130>40<150边缘升高200-239130-159150-199升高24016060>200减低<402021/9/1614血脂项目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<120>40150<200<130>40<150边缘升高201-21912

7、0-139201-239130-159150-199升高22014060>150240160>200减低<35<40血脂分层切点比较(中国)199720062021/9/1615心血管病综合危险评估冠心病和冠心病等危症血脂以外的心血管病主要危险因素代谢综合征2021/9/1616冠心病和冠心病等危症冠心病：急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入或手术后有临床表现的冠状动脉以