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《血脂异常调脂治疗中举例分析及合理用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、屮国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院顼志敏一、举例1患者，男，61岁，阵发性胸痛1年，持续1小时。平时在上坡及快走时诱发，休息3-5分钟后好转，ECG正常，平板运动试验阳性(+)。1小时前，患者胸痛持续1小时不缓解，吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。入院查体：血压138/90mmHg,HR88bpm,心、肺(・・)。ECG示：V1・V4ST段弓背向上抬高。急查血(距胸痛2小时)：TC4.8mmol/L(186mg/dL),TG2.6mmol/L(230mg/dL),HDL-C1.Ommol/L(39mg/dL),LD
2、L-C2.9mmol/L(112mg/dL),ALT、CK-MB.TnkCr均正常。诊断：冠心病：急性心肌梗死(前壁)，血脂异常(混合型)，极高危患者(ACS,吸烟，男，61岁)。治疗：(1)再灌注：LAD堵塞PCI,支架1枚；(2)阿司匹林300mgQd,氯毗格雷300mgSt,次日后75mgQd,卡托普利12.5mgBid,倍他洛克25mgBid,阿托伐他汀40mgQn,消心痛15mgTid«1周时,无不适感觉，血压110/70mmHg,HR60bpm,ECG:V1-V4QR,T倒置，血LDL-C70mg/dL(1.8mmol/
3、L),TGI40mg/dL(1.58mmol/L),出院。6周时，无不适感觉，血压120/70mmHg,HR64bpm,ECG:Vl・V4QR,T倒置变浅。血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L),TGI50mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C45,mg/dL(1.16mmol/L)o继前治疗，定期复查。6月时，有时心悸，血压120/70mmHg,HR74bpm,ECG:V1-V4QR,T倒置变浅，Holtei•无心律失常，平板运动(・)血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L),继前治疗，其中倍他乐克50mg
4、Bid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案。分析：(1)因该患者为老年男性、AMI(前壁)，血脂异常(混合型)，极高危患者，故调脂目标:血LDL・C应＜70mg/dL(1.8mmol/L)。(2)尽早开始用药，不要等血脂结果，AMI在发病24hr内或待4周后•血脂结果才可信。(3)他汀类是”ABCDE”二级预防的重要药物，入院时应立即启用。越高危病人，越应强化治疗。(4)他汀类调脂，首先LDL-C达标，其次使非HDL・C(TG,HDL・C)全面达标。阿托伐他汀既降LDL-C、又降TQ40mgQn可使LDL-C降50%以上。
5、(5)他汀类调脂可使心脑血管病事件减少1/3o其机理：降脂和降脂外作用(抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块)。(6)他汀类不良反应：肝酶增高及肌病，每3・6月复查GPT、CK及血脂。(7)调脂幅度较大的他汀类：阿托伐他汀10・40mgQn、辛伐他汀20-40mgQn；刚上市：罗苏伐他汀5-20mgQn,匹伐他汀2-4mgQn«(8)他汀类+胆固醇吸收抑制剂(依则麦布)，调脂幅度较大。二、举例2患者女性，58岁多饮多尿半年。体检：BP140/87mmHg.HR70次/分，腰围85cm,BMI25.3kg/m2,空腹血糖8.3mmol/L,餐
6、后2小时血糖13.2mmol/L,HbAlc8.0%；血脂：iflLLDL-C130mg/dL(3.4mmol/L),TGI90mg/dL(2.15mmol/L),HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)o诊断：糖尿病2型(冠心病等危征)，代谢综合征，高危患者。治疗：阿司兀林100mgQd,辛伐他汀20mgQn,替米沙坦80mgQd,阿卡波糖50mgTid,二甲双肌0.25Tid。配合改善生活方式。4周后，血压126/80mmHg,HR72次/分，腰围82cm,BMI23.3kg/m2,空腹血糖5.8mmol/L,餐后2小吋
7、血糖7.2mmol/L；血脂：血LDL-C95mg/dL(2.46mmol/L),TG140mg/dL(1.58mmol/L),HDL-C50mg/dL(1.29mmol/L)。分析：(1)因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标(<2.6mmol/L),其次使TG(<1.7mmol/L)和HDL-C(>1.29mmol/L)全面达标。(2)口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(<6.1mmol/L)o(3)替米沙坦80mgQd,既使血压达标，乂改善胰岛素敏感性等。(4)糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要。(5)合
8、用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。(6)调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。三、举例3患者男性76岁高血压30年，最高BP190/116mmHg,吸烟40年、已戒烟10年，正服“复降片”
