围术期抗生素的应用

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1、合理使用抗生素复旦大学附属中山医院上海市院内感染质控中心高晓东全球疾病负担(DALYS)感染性疾病42.8%HIV6.2%腹泻5.0%呼吸道感染7.0%非感染性疾病43.2%心血管疾病10.9%癌症5.9%呼吸疾病4.7%损伤13.9%DALYS–DisabilityAdjustedLifeYears抗生素临床应用广泛在世界处方药市场消费中抗生素名列第2位药费计，抗生素在国内处于首位目前上海市抗感染药消费占全部药费35%全国医药品商业50个销售额领先药品中，前10位中有9种为抗感染药物我国住院病人抗生素使用率高达50％～80％城市居民家庭备药，抗生素比例达80.6%不

2、合理应用普遍存在抗生素是目前应用最“乱”的药品之一。无论在住院病人还是门诊病人，不少所使用的抗生素显然是不必要的、不合理的不合理应用普遍存在不重视病原学检查，盲目、随意“经验”用药抗生素适应症掌握不严，对非细菌性感染也普遍使用抗生素图“保险”，预防性用药范围随意扩大化，或小病大治对抗生素药代动力学特性不重视，随意制订用药方法不合理应用普遍存在感冒、咳嗽，使用抗生素似乎已是天经地义的事。殊不知这些常是有病毒引起的疾病，属自限性疾病，对免疫功能正常者，一般不需要服用抗生素。因为抗生素可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。即使需要如病程较长或免疫功能状况不佳时，通常口服一些基础药物

3、便足矣。然而，目前不少临床医生为图省事或避免与病人发生摩擦，经常“满足”病人要求，开给“足量”的抗生素，或大动干戈予以静脉点滴。甚至有不少病人直接到药店购买抗生素“治疗”感冒。不合理应用普遍存在对没有继发感染的肺癌、过敏性哮喘等病人，动用抗生素也非常普遍。有些医生对一些不能确诊的疾病，特别是当细菌性感染不能完成除外时，出于对自己的一种保护措施，也会给病人开上抗生素。在美国抗生素是严格控制的处方药，患者必须持处方才能购买到抗生素。在国内，人们到药店则很随便就可以买到抗生素。不合理应用普遍存在采用小病大治，如不必要的联合用药，或不作具体分析，动不动就使用高级、广谱或超广谱

4、抗生素等，促使细菌对新抗生素出现耐药的速度加快。也有不少病人对抗生素认识颇为片面，认为抗生素“越新越好”，“越贵越好”，“越高级越好”。有病人到医院后点名要广告上的药，要价格贵的药。不合理应用普遍存在个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，有的养鱼户为了减少鱼病发生，建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗菌药物。一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体，另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。国际上是严格禁止人畜共用相同抗生素的。动物产生耐药性后，它的耐药质粒通过接触可很快传播给人类。各类抗菌药物青霉素类头孢菌素类其它β内酰胺类氨基糖苷类大环内酯

5、类喹诺酮类四环素类林可霉素和克林霉素磺胺类氯霉素利福霉素类青霉素的发明金葡菌青霉素[1950s]青霉素耐药金葡菌金葡菌耐药性的进化甲氧西林[1970s]甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)万古霉素耐药肠球菌(VRE)万古霉素[1990s][1997]万古霉素中度耐药金葡菌(VISA)[2002]万古霉素耐药金葡菌12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep9:Knowwhentosay“no”tovanco抗生素滥用的危害性药物副反应我国部分省市药品不良反应重点监察医院2003年1月-10月共收

6、到不良反应报告2000余例，涉及200多种药品，其中抗感染药品占45种，属致药物不良反应最多的药物类别。后抗生素时代抗菌治疗的困境抗生素耐药愈益严重，抗生素时代(1941～1975)已经结束！？多重耐药预示人类进入“后抗生素时代”！面临着开创征服细菌感染的“第二个新时代”，目前正经历着一段“脆弱期”！现实“第二个新时代”尚未到来，可能尚需20-30年；感染性疾病面临新局面：新出现的感染；已经控制的感染“死灰复燃”；医院感染；细菌耐药；宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加抗菌药物耐药性:预防策略的关键合理应用阻断传播预防感染有效地诊断和治疗病原菌抗菌药物耐药病原菌抗菌药

7、物耐药应用抗菌药物感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings敏感病原菌预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人12遏制医务工作者传播11隔离患者10及时停用抗菌药物9严格掌握万古霉素应用指证8治疗感染，而非寄殖7治疗感染，而非污染6专家会诊5应用当地资料4控制抗菌药物应用3针对性病原治疗2拔除导管1接种疫苗预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings