普外科围术期抗生素的应用

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1、普外科围术期抗生素的应用【关键词】普外科　　普外科术后常见并发症是切口感染，其中结肠及阑尾穿孔手术切口感染率较高，可达到20%以上，因此预防并减少普外科手术切口感染有重要临床意义。笔者通过对我院2002年1月~2005年12月236例普外科围术期患者抗生素使用及切口感染相关资料进行分析，以探讨抗生素在预防切口感染中的合理应用。1临床资料1.1一般资料本组病例236例，男136例，女100例，发生切口感染18例，切口感染率7.63%。切口感染诊断标准参照《医院感染学》收载的诊断标准［1］。1.2方法按照不同手术切口类型将病例分为3组，再根据使用抗生素的种类、使用方法及疗程不同分类。3类抗生素

2、均为静脉给药，青霉素类以青霉素钠、氨苄青霉素为主；头孢菌素类以头孢呋辛、头孢曲松等第三代头孢菌素为主；喹诺酮类以诺美沙星、氧氟沙星为主。用法一组为麻醉前1h用半量，术后用半量，另一组为术后全量给药；使用时间分别为3天。51.3统计学方法3组数据采用卡方检验。同组中不同使用方法组亦进行统计学分析。2结果见表1~4。提示切口感染在不同抗生素应用时差异有显著性，同种抗生素不同给药方式及疗程不同切口感染率亦有不同。表1青霉素使用组不同使用方法切口感染率表2头孢菌素使用组不同使用方法切口感染率表3喹诺酮使用组不同使用方法切口感染率表4抗生素与切口感染率比较3讨论在我国，普遍存在不合理应用抗菌药物的问

3、题，这些问题导致了严重和广泛的药物不良反应，二重感染、细菌耐药性日益增加等，这种情况在基层医院的外科尤为普遍。外科切口感染因素很多，而普外科手术中腹部感染机会较多，术后感染率较高。目前一般认为术后发生感染的可能性超过5%，一旦感染引起严重后果者应预防应用抗生素［2］。因此，普外科合理的预防性使用抗生素，不但能降低手术切口感染，同时也可降低其他部位的感染发生。5抗生素的选择应以病原学检测及药敏试验为准，但临床工作中病原学检测存在时效性差、检出率偏低等缺陷。因此，在使用抗生素时，多根据文献中经验来选择抗生素。普外科进腹手术较多，切口感染致病菌以G-杆菌为主，亦有一部分G+球菌。主要有大肠埃希菌

4、、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等［2］，据此，普外科预防切口感染的重点应根据上述病原学特点来选择。从表中可以看出3组抗生素对预防Ⅰ类切口感染差异无显著性（P>0.05）。说明清洁手术预防性用药首选青霉素类，能获得较好的预防效果。青霉素抗菌作用可靠，不良反应小，与其他药物的相互作用少［3］。而对Ⅱ、Ⅲ类切口头孢菌素和喹诺酮类效果明显优于青霉素类，差异有非常显著性（P<0.01）。Ⅱ、Ⅲ类切口手术大都为腹腔中大型手术，手术复杂，持续时间长，继发感染的危险因素较多。目前大量研究证实，青霉素对产β-内酰胺酶细菌耐药不断升高，头孢菌素类特别是第三代头孢对β-内酰胺酶稳定性强，

5、且具有高度的组织渗透力、抗菌谱广、有效浓度时间长等优点，预防切口感染效果较好。喹诺酮类抗生素尤其是第三代喹诺酮，亦具有较高的抗菌敏感性。有报道称其对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌敏感［4］，而这些正是腹部手术切口感染常见菌种。本文显示喹诺酮类与头孢菌素类预防切口感染效果相近，无明显差异，表明喹诺酮类抗生素在普外预防切口感染中运用日益受到关注。5预防用药是指在发生感染前用药，所以时间是关键，适时给药可有效杀灭侵入切口并定植的细菌。对围术期应用抗菌药物预防术后感染，最佳给药时间为皮肤切开前30~60min，剖宫产手术可延迟到钳夹脐带后给药［5］。本文中的麻醉前及术后运用抗生素组切口感

6、染率远低于术后才开始使用组（P<0.01）。另外根据手术时间长短选择抗生素亦有重要意义，对于时间短的手术，用短效抗生素（如第三代喹诺酮类）即可使有效血药浓度维持手术全过程，对于手术时间长（一般>150min），选用长效抗生素，麻醉前一次给药，无需手术中追加，血液和组织中即可保持有效药物浓度。研究表明在预计手术时间长、术后感染率高的手术中，运用半衰期长的抗生素，术前一次给药不仅可保证有效药物浓度作用整个手术过程，还可减少不良反应发生，值得提倡。总之，在围术期，合理选用抗生素，不仅可降低术后感染的发生，同时对患者无论在经济或健康恢复上都大有益处的。［参考文献］1王枢群，张邦燮.医院

7、感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990，272-277.2利大魁，盛瑞媛.澳大利亚抗生素治疗指南，第10版.北京：中国医药科技出版社，2001，150-152.53谢惠民.合理用药，第3版.北京：人民卫生出版社，1998，434.4郭仁宣，苏东明.抗生素手册，第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002.5时德.普外科中预防用抗生素.普外临床，1995，10（1）：4.5