资源描述：
《围手术期糖尿病治疗刘晓燕》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、围手术期糖尿病的治疗要点承德医学院附属医院内分泌科刘晓燕糖尿病的概念糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的一组代谢性疾病群。基本特征是长期高血糖。表现为糖、蛋白质、脂肪代谢障碍；可合并各种急、慢性并发症。糖尿病诊断FPG：3.9~6.1mmol/L---正常；6.1~6.9mmol/L---IFG;≥7.0mmol/L---糖尿病OGTT2hPG：<7.8mmol/L---正常糖耐量7.8~11.0mmol/L---IGT≥11.1mmol/L---糖尿病各型糖尿病大致比例<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,00
2、01,500,000–4,999,000>5,000,000不详患者人数总计>3.7亿警钟：2030年糖尿病患病率 在全球普遍上升WHO.Availableat:www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.亚太地区2型糖尿病正在流行目前，西太平洋地区糖尿病患者已达4300万20-79岁人群的患病率（％）摘自2005IDF-WPR指南糖尿病的流行：亚洲危机“WhatAIDSwasinthelast20yearsofthe20thcentury,diabetesanditscon
3、sequenceswillbeinthefirst20yearsofthiscentury”PaulZimmet.Time,December2002世界卫生组织的专家警告糖尿病这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸”是二十一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心摘自2005IDF-WPR指南糖尿病严重威胁中国居民的健康摘自2006年5月中国慢性病报告中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率患病率(%)N=243479糖尿病确诊时 已有半数患者存在并发症1FongDS,etal.DiabetesCar
4、e2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍
5、3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外科疾病与糖代谢紊乱的相互影响外科病对糖尿病的影响 低血容量、电解质紊乱、感染、创伤等使血糖升高、代谢紊乱加重、糖尿病并发症加重。糖尿病对外科手术的影响组织修复能力差、容易合并感染、创口愈合能力下降等增加外科手术风险。术前准备糖尿病患者手术前应充分了解病程、治疗情况、常规化验，近期血、尿糖检测结果，判断并发症有无。包括心血管、肾脏、自主和外周神经、视网膜病变。拟行大中型手术者应检查心电图、肝、肾功能，血清电解质等。术前糖调节①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服
6、降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药，应在术前2-3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖和胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6-11.2mmol/L）较为适宜。③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。④伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低血钾）。择期手术患者的处理有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆糖（FPG）降到8～9mmol／
7、L（140～160mg／dl）以下，餐后不超过14mmol／L（250mg／dl），也不能低于6.6mmol／L（120mg／dl），没有酮症及电解质紊乱。择期小型手术的处理指半小时至1小时左右完成、术后进食不受影响的手术如用口服降糖药达到术前准备指标的，半衰期长的格列本脲等在术前一日晚饭前停服，半衰期较短的美吡哒或降糖灵在手术当天晨停服。如果是用普通胰岛素（RI）的，则手术当日晨，皮下注射全天剂量的1／3至2／3。术后进食后恢复原剂量。但因手术或麻醉反应致术后不能进食，或术后血糖波动范围大的患者，虽是小手术，也可以在术中及术后按大中型手
