妊娠期糖尿病的围手术期治疗

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1、妊娠期糖尿病的围手术期治疗中航工业丙安医院710077【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病合理的围手术期治疗方案。方法：选择自2009年〜2014年间我院收治的142例妊娠期糖尿病剖宫产手术患者为研宄对象，入院后均采取饮食控制、胰岛素治疗、维持水电解质平衡、控制感染等治疗，观察治疗前后患者血糖水平的变化以及手术结局。结果：患者经围手术期治疗后空腹血糖(FPG)与餐后2h血糖(2hPG)均较治疗前明显降低(P<0.01)；手术时间(44.6±10.3)min,平均失血量(115.2±12.5)ml。手术创口均I期愈

2、合。结论：妊娠期糖尿病采取合理的围手术期治疗，能明显改善血糖水平，保障良好的手术结局。【关键词】妊娠期糖尿病；剖宫产；围手术期治疗妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期岀现或首次被发现的糖代谢异常［1］,我国目前的发生率约为1%〜5%且呈逐年上升趋势。GDM对母婴机体的危害均较大，孕妇往往因各种并发症而采取剖宫产的方式结束妊娠,若患者血糖控制不佳，产妇易合并伤U感染，影响愈合甚至可能发生严重的急性并发症，如酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等，对母婴生命健康构成严重威胁［2］。我科室近年来采取GDM围手术期综合治疗，取得了相对理想的效果，现报告如下。1

3、资料与方法1.1一般资料我院自从2009年到2014年分娩人数为11048例，其中妊娠期糖尿病人数560例，妊娠期糖尿病手术人数142例，此142例GDM剖宫产术患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准及剖宫产指征［3］，其中初产妇有113例，经产妇有29例，平均年龄为(31.2±5.3)岁，均于孕37〜40周择期住院行剖宫产术。1.2治疗方法入院后均采取饮食控制、胰岛素治疗、维持水电解质平衡、控制感染等治疗。常规监测血糖、电解质、血酮体、肝肾功能。根据血糖检测值进行个体化的饮食控制，一般限定热量摄入为36kcal/(kg·

4、;d)，K中，碳水化合物占比为50%~55%,蛋白质占比为25%〜30%,脂肪占比为20%。饮食控制效果不明显者启动胰岛素治疗方案，具体用量根据个体血糖和体质量情况进行调节，胰岛素每日2/3用量在早餐前30min皮下注射，剩余1/3的用量在晚餐前30min皮下注射。血糖控制目标FPG<5.8mmol/L,2hPG<6.7mmol/L,血糖控制达标方可手术,术前Id停用晚餐前胰岛素，手术当天停用所奋胰岛素。手术麻醉方式为连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉，耻骨联合上3横指弧形切口逐层打开腹壁，再于子宫下段作横切口娩出胎儿。术中术后常规

5、监测生命体征、心电图、血氧饱和度等，新生儿进行Apgar评分并密切注意保暖，青紫发紺、呼吸闲难表现者吸氧，给予早产儿常规护理。术后2h根据产妇监测血糖结果每4g糖加1U胰岛素补液。维持水电解质平衡，常规预防感染等。1.3统计学方法对治疗前后患者血糖水平的变化以及手术结局进行观察对比，使用SPSS17.0软件，组间比较采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。2结果患者经围手术期治疗后空腹血糖(FPG)与餐后2h血糖(2hPG)均较治疗前明显降低(P<0.01)，详见表1;手术时间(44.6±10.3)min,平均失

6、血量(115.2±12.5)ml,新生儿Apgar评分≥7分者108例，<7分者34例，均存活。患者手术伤口均I期愈合出院。3讨论妊娠期糖尿病的重要发生机制之一，是由于妊娠期机体内各种激素分泌异常，特别是随着孕周的增加，胎盘分泌胰岛抵抗素水平不断上升，使胰岛素受体数量相应的减少，胰岛素敏感性受到抑制［4］，形成胰岛素的相对不足，从而引起糖代谢紊乱，血糖水平异常增高，并可进-步产生如酮症酸中毒、肾损害、视网膜损害、神经系统及血管病变等并发症。不严重的GDM单用饮食控制往往有效，但需注意的是，妊娠期由于孕妇自身营养及能

7、量的需要量增加，同时要满足宫内胎儿的生长发育需要，故热量摄入的限制不宜过于严苛[5】。一些口服降糖药冇诱发胎儿畸形等潜在可能，因此孕期不主张服用U服降糖药控制血糖。单纯饮食控制效果不佳者，需采用胰岛素进行治疗。手术前，孕妇机体内儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等能使血糖上升的激素分泌量增加，因此需冇效降低血糖浓度，根据血糖控制情况、胎儿成熟度、胎盘功能、并发症情况等等对手术吋机进行综合预判。手术后随着胎盘的排出，胰岛素抵抗素水平显著下降，因此要严格监测血糖水平的变化，并据此调整胰岛素的用量，预防酮症酸中毒及水电解质平衡紊乱等。术

8、后常规应用抗菌素，可有效预防留置导尿引起泌尿系感染以及手术切U的感染。综上所述，本研宄中围术期综合治疗方案切实有效，iL简便可行，能明显改善GDM患者血糖水平，从而保障良好的手术